Pengobatan TB otak: obat-obatan, antibiotik

Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini merekomendasikan pengobatan dengan empat antibiotik:

• isoniazid 10-15 mg/kg/hari.
• rifampisin 10-20 mg/kg/hari
• pirazinamid 30-40 mg/kg/hari
• etambutol 15-25 mg/kg/hari

Semua obat tersebut diminum secara kombinasi selama 2 bulan, diikuti dengan rejimen dua obat lagi, yaitu isoniazid dan rifampisin. Rejimen dua kombinasi ini diberikan selama 10 bulan.

Oleh karena itu, total durasi pengobatan adalah 12 bulan.

Fungsi hati harus dipantau selama periode ini, terutama pada awal pengobatan.

Di negara-negara berkembang, kurangnya antibiotik yang efektif dapat menjadi masalah. Tetapi bahkan di negara-negara modern, pengobatan meningitis tuberkulosis yang efektif terganggu.

Resistensi mikobakteri terhadap obat tertentu merupakan masalah, yang juga disebut resistensi multidrug (MDR).

Bila dicurigai adanya resistensi multidrug (MDR), obat pilihannya adalah kuinolon dan sikloserin atau terizadon.

Upaya keras harus dilakukan untuk mendapatkan sampel bakteri langsung dari minuman keras untuk menguji kerentanan patogen terhadap antibiotik yang dimaksud.

Kortikosteroid sangat direkomendasikan untuk pengobatan anak-anak dengan meningitis tuberkulosis karena gejala-gejala yang nyata dari peningkatan tekanan intrakranial, yang dapat dikurangi oleh glukokortikoid.

Obat ini diberikan dengan dosis harian 2 mg/kg, misalnya, prednison (maksimal 60 mg/hari) digunakan untuk bulan pertama pengobatan dan dosisnya kemudian dikurangi secara bertahap.

Kortikosteroid, antara lain, meningkatkan integritas sawar darah-otak, yang rusak akibat peradangan dan bakteri yang masuk.

Hidrosefalus adalah komplikasi yang relatif umum dari meningitis tuberkulosis. Hidrosefalus diobati melalui pembedahan. Pembedahan sesuai pada pasien dengan hidrosefalus non-komunikatif yang berada dalam bahaya kematian segera karena herniasi serebelum (penonjolan otak kecil melalui pembukaan serebelum inferior).

Bahkan dengan pengobatan antituberkulosis yang tepat, pemindaian CT dan MRI yang berulang-ulang sering kali dapat menunjukkan perubahan inflamasi yang progresif pada otak. Granuloma dan infark baru cenderung terbentuk, yang kemungkinan besar dimediasi oleh kekebalan tubuh.

Mereka merespons dengan baik terhadap kortikosteroid dan obat kemoterapi thalidomide. Thalidomide juga efektif dalam mencegah kebutaan akibat arachnoiditis optokimatosa progresif, komplikasi meningitis tuberkulosis.