Pengobatan miastenia gravis: obat-obatan dan tindakan lainnya

Penghambat kolinesterase dan imunosupresan adalah pengobatan andalan untuk miastenia gravis. Ini adalah obat yang menekan reaksi kekebalan tubuh, termasuk reaksi yang ditujukan terhadap jaringan tubuh sendiri.

Jika gejala penyakit resisten terhadap pengobatan dasar ini atau kondisinya mendesak (misalnya, krisis miastenia), plasmaferesis atau imunoglobulin intravena dapat digunakan.

Empat prinsip pengobatan MG:

1. Pengobatan simtomatik

Penghambat asetilkolinesterase meningkatkan kadar asetalkolin dalam cakram neuromuskuler dengan mencegah degradasi enzimatiknya. Sebagai contoh, sediaan seperti neostigmin atau piridostigmin digunakan.

Pyridostigmine bromide lebih baik dalam hal efek karena memiliki durasi yang lebih lama.

Beberapa pasien mungkin mengalami sakit perut dan usus ketika diobati dengan obat ini. Hal ini disebabkan oleh intoleransi terhadap bromida. Dalam hal ini, pengobatan dapat diubah menjadi ambenonium klorida.

Pasien dengan antibodi anti-MuSK positif bereaksi buruk terhadap obat ini dan oleh karena itu dosis yang lebih tinggi juga diperlukan.

2. Terapi penekan kekebalan

Obat ini menekan proses imun dalam tubuh. Obat ini diindikasikan pada pasien yang tetap bergejala setelah pengobatan dengan piridostigmin.

Glukokortikoid (prednison, prednisolon, dan metilprednisolon) dan azatioprin adalah imunosupresan lini pertama yang digunakan dalam pengobatan penyakit ini.

Obat lini kedua meliputi siklosporin, metotreksat, mikofenolat, siklofosfamid, dan tacrolimus. Obat ini digunakan jika pasien tidak merespons terhadap pengobatan atau memiliki kontraindikasi terhadap pengobatan, seperti intoleransi terhadap obat lini pertama.

Baru-baru ini, berbagai antibodi monoklonal, seperti rituximab dan eculizumab, telah dikembangkan untuk pengobatan MG yang resisten.

3. Imunoglobulin intravena (IVIG) dan plasmaferesis

IVIG adalah obat yang bahan aktif utamanya adalah antibodi IgG. Antibodi IgG ini menempati reseptor yang tidak dapat diikat oleh autoantibodi yang "berbahaya".

Dengan demikian, mereka dengan cepat meredakan gejala penyakit, terutama pada fase akut, misalnya pada krisis miastenia.

Plasmaferesis adalah metode terapi di mana plasma darah dipisahkan dari sel darah dan kemudian 'dimurnikan'. Plasma mengandung autoantibodi, yang dengan demikian dihilangkan dari tubuh pasien dengan relatif cepat dan efektif.

Dalam satu kali plasmaferesis, sekitar 3-5 liter plasma disaring dan sekitar 70% autoantibodi dihilangkan.

Jenis perawatan ini direkomendasikan sebagai persiapan pada periode perioperatif untuk menstabilkan pasien dengan lebih baik sebelum operasi.

Ini juga merupakan pengobatan yang digunakan pada krisis miastenia yang tiba-tiba. Ini digunakan terutama pada pasien yang resisten terhadap imunosupresan.

4. Timektomi

Ini adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat timoma dari rongga dada pasien.

Hal ini diindikasikan pada kasus-kasus di mana terdapat hubungan yang terbukti antara MG dan timoma, dalam kasus MG non-timomatosa dengan antibodi negatif terhadap AChR, terutama pada pasien berusia 15 hingga 50 tahun, dan dalam kasus MG non-timomatosa yang seronegatif.