OSTEOPOROSIS: Ketika tulang melemah dan pengobatannya sulit dilakukan. Apa saja penyebab, gejala, dan akibatnya + kiat pencegahannya?

Dengan melemahnya tulang, pengobatan menjadi rumit.

Osteoporosis adalah salah satu gangguan yang paling banyak terjadi pada sistem penyangga tubuh, yang menyebabkan melemahnya dan rapuhnya tulang sehingga gerakan atau aktivitas normal pun dapat menyebabkan patah tulang.

Ini adalah penyakit diam dan progresif yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup.

Karena pengobatan osteoporosis itu kompleks, maka penting untuk berhati-hati dalam melakukan pencegahan dan deteksi dini.

Siapa yang berisiko terkena osteoporosis, apa saja gejalanya dan apa yang (tidak) boleh dilakukan jika Anda terkena penyakit ini?

Blok bangunan dasar tulang adalah sel-sel tulang dan zat antar sel - matriks tulang.

Matriks tulang terdiri dari jaringan kolagen, protein non-kolagen, dan bahan mineral yang sebagian besar diwakili oleh kalsium. Pada tingkat yang lebih rendah, bahan mineral juga terdiri dari fosfor dan magnesium.

Osteoporosis adalah penyakit yang ditandai dengan hilangnya matriks tulang secara signifikan, peningkatan kerapuhan tulang dan akibatnya risiko patah tulang yang tinggi.

Pada tahun 1830, ahli patologi Perancis, Jean Lobstein, menemukan bahwa setiap tulang memiliki pori-pori. Dia juga mengamati perbedaan yang mencolok dalam ukuran pori-pori ini, terutama pada wanita yang lebih tua. Dia menyebut tulang yang memiliki pori-pori yang lebih besar sebagai tulang keropos. Dia menamai penyakit ini sebagai osteoporosis (osteo = tulang, porosis = keropos).

Apakah ini benar-benar hanya mempengaruhi wanita?

Tidak.

Meskipun osteoporosis sedikit lebih sering terjadi pada wanita, pria juga bisa terkena.

Perbedaannya dapat dibuat berdasarkan apa yang menyebabkan osteoporosis:

• Osteoporosis primer
• Osteoporosis sekunder

1. Osteoporosis primer

Osteoporosis primer jauh lebih umum daripada osteoporosis sekunder. Hal ini terkait dengan perubahan metabolisme tulang karena penuaan alami tubuh.

Kita mengenal osteoporosis primer:

1. jenis yang disebut pascamenopause, yang hanya terjadi pada wanita setelah menopause
2. jenis pikun, yang juga dapat menyerang pria, paling sering terjadi setelah usia 70 tahun

Orang yang bertubuh pendek dan langsing berisiko lebih tinggi terkena osteoporosis karena mereka secara alami memiliki massa tulang yang lebih sedikit. Keropos tulang dapat terjadi lebih cepat akibat penuaan.

2. Osteoporosis sekunder

Osteoporosis sekunder tidak terkait dengan penuaan alami dan oleh karena itu dapat terjadi pada orang muda tanpa memandang jenis kelamin.

Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor yang secara tidak langsung (sekunder) mempengaruhi metabolisme tulang.

Tabel berikut mencantumkan faktor-faktor utama yang mempengaruhi perkembangan osteoporosis sekunder

Jenis osteoporosis yang lebih jarang terjadi adalah osteoporosis remaja, yang terjadi pada anak-anak dan remaja tanpa faktor penyebab yang diketahui. Pada orang dewasa muda, yang disebut osteoporosis idiopatik jarang terjadi, dan faktor penyebabnya juga tidak diketahui.

Penyebab yang mendasari semua jenis osteoporosis adalah ketidakseimbangan metabolisme tulang.

Apa yang dimaksud dengan metabolisme tulang?

Selain bergerak, tulang memiliki banyak fungsi penting lainnya dalam tubuh kita. Tulang memberikan dukungan mekanis bagi tubuh, melindungi organ-organ vital, dan bertindak sebagai cadangan kalsium dan fosfat.

Agar tulang dapat menjalankan fungsi-fungsi ini sepanjang hidup kita, tulang harus dapat beradaptasi dengan perubahan beban mekanis dan mempertahankan integritas dan kekuatannya.

Aktivitas metabolisme sel tulang yang konstan berfungsi untuk tujuan ini:

1. Osteoblas - Fungsi utamanya adalah pembentukan dan mineralisasi tulang.
2. Osteoklas - Fungsi utamanya adalah penghancuran tulang oleh enzim proteolitik.

Metabolisme tulang adalah proses renovasi di mana bagian tulang yang lama atau rusak dibuang dan digantikan dengan tulang yang baru.

Seluruh siklus renovasi tulang dirangsang terutama oleh aktivitas fisik.

Proses ini berlangsung selama kurang lebih 4 bulan dan memiliki 4 fase:

1. Fase aktivasi - Osteoklas yang belum matang muncul ke permukaan tulang yang rusak.
2. Fase penghancuran - Osteoklas yang matang menghancurkan (menyerap) tulang yang rusak
3. Fase pembalikan - Osteoklas mati, osteoblas yang belum matang bergerak untuk menggantikan tulang yang rusak
4. Fase pembentukan tulang baru - Osteoblas yang matang menghasilkan tulang baru, dan osteoblas secara bertahap memineralisasi dan berubah menjadi sel tulang baru, yang secara bertahap berubah menjadi sel tulang.

Agar proses renovasi tulang dapat berjalan dengan baik, pembentukan tulang yang dimediasi oleh osteoblas harus seimbang dengan penghancuran tulang yang dimediasi oleh osteoklas.

Keseimbangan ini diatur secara ketat oleh:

• hormon paratiroid
• kalsitonin
• kalsitriol
• estrogen
• hormon pertumbuhan
• insulin
• glukokortikoid
• hormon tiroid
• sitokin inflamasi
• kadar kalsium
• kadar vitamin K2
• kadar fosfor

Ketidakseimbangan dalam metabolisme tulang terjadi ketika salah satu dari pengatur ini kekurangan atau kelebihan karena berbagai alasan.

Tabel ini menunjukkan pengaruh pengatur dasar metabolisme tulang pada aktivitas sel tulang

Bagaimana hubungan antara kalsium, vitamin D dan vitamin K2?

Tulang merupakan tempat penyimpanan kalsium terbesar di dalam tubuh. Kalsium ditemukan di dalamnya dalam bentuk hidroksiapatit, kalsium hidrogen fosfat, dan kalsium karbonat.

Agar kalsium dari makanan dapat mencapai tulang, diperlukan adanya:

• bentuk aktif vitamin D (kalsitriol)
• vitamin K2
• osteocalcin
• pengatur metabolisme tulang lainnya yang disebutkan di atas, khususnya hormon paratiroid dan kalsitonin

Kalsitriol dibentuk di ginjal dari vitamin D3 (cholecalciferol) oleh aksi hormon paratiroid.

Kalsitriol memiliki beberapa peran yang sangat diperlukan dalam tubuh, salah satunya adalah meningkatkan penyerapan kalsium dari usus dan mengurangi ekskresinya dalam urin.

Setelah kalsium diserap oleh sel-sel usus (enterosit), peran vitamin K2 mulai berperan.

Vitamin K2 adalah bagian dari enzim dalam tubuh kita yang disebut gammaglutamyl carboxylase, yang memungkinkannya untuk memastikan bahwa osteocalcin diaktifkan melalui proses yang disebut karboksilasi.

Osteocalcin yang terkarboksilasi ini kemudian bekerja dengan kalsitonin untuk membantu membangun kalsium secara langsung ke dalam tulang.

Ini berarti bahwa kalsium yang masuk ke dalam tubuh tidak akan disimpan di tempat yang tidak seharusnya (misalnya di dinding pembuluh darah), tetapi akan digunakan seefisien mungkin untuk membangun massa tulang.

Osteokalsin adalah protein yang diproduksi oleh osteoblas dewasa, yang merupakan bagian dari matriks tulang. Pembentukan osteokalsin didorong oleh kalsitriol. Menurut temuan terbaru, vitamin A juga mendorong pembentukan osteokalsin.

Untuk informasi lebih lanjut mengenai vitamin A dan pengaruhnya terhadap tulang, lihat di sini: VITAMIN A untuk penglihatan yang baik? Di mana vitamin A dibutuhkan?

Apakah osteoporosis terasa sakit?

Tidak pada awalnya.

Pada tahap awal penyakit ini, tidak ada gejala yang muncul.

Kemudian, nyeri punggung yang tidak spesifik dapat terjadi, yang memburuk dengan gerakan, misalnya nyeri punggung saat mengubah posisi tubuh dari berbaring ke duduk.

Mungkin juga terdapat nyeri tulang yang tidak memiliki penyebab yang jelas, misalnya tidak berhubungan dengan cedera tulang sebelumnya.

Sering kali, tanda pertama osteoporosis adalah patah tulang ketika penyakit ini sudah berkembang sepenuhnya.

Patah tulang yang dipengaruhi oleh osteoporosis terjadi bahkan dengan tekanan yang sangat kecil dan dalam situasi di mana tulang yang sehat tidak akan patah.

Lokasi patah tulang yang paling umum adalah lengan bawah, tulang belakang dan tulang paha.

Gejala lain dari osteoporosis yang telah berkembang meliputi:

• kehilangan tinggi badan
• postur tubuh yang bungkuk
• kelemahan fisik secara umum

Ketika dicurigai adanya osteoporosis, dokter yang merawat paling sering menggunakan:

1. pemeriksaan visual, di mana parameter fisik pasien dievaluasi
2. pengukuran kepadatan mineral tulang - densitometri
3. tes darah laboratorium
4. pemeriksaan radiologi konvensional (misalnya rontgen tulang belakang)

Apa yang dimaksud dengan densitometri?

Densitometri adalah tes tanpa rasa sakit yang menentukan kepadatan mineral tulang, yang disebut kepadatan mineral tulang (BMD).

Tes ini dilakukan di klinik rawat jalan radiologi. Saat ini, dokter mana pun dapat mengirim rujukan untuk tes ini.

Anda harus memenuhi setidaknya satu dari kriteria indikasi, yang meliputi:

• Kekurangan estrogen jangka panjang
• pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid, antikoagulan, antiepilepsi, imunosupresan, sitostatika, hormon tiroid, atau obat lain yang memengaruhi metabolisme tulang
• INDEKS MASSA TUBUH (IMT) <19
• Wanita di atas 65 tahun dan pria di atas 70 tahun
• riwayat orang tua dengan patah tulang leher femur
• adanya penyakit kronis lain yang mempengaruhi perkembangan osteoporosis
• kecurigaan osteoporosis dari radiografi vertebra
• patah tulang karena trauma yang tidak adekuat dan gejala lain yang khas dari osteoporosis

Prinsip densitometri adalah pengukuran penyerapan sinar-X oleh jaringan tulang.

Hasilnya adalah nilai kepadatan tulang yang dinyatakan dalam gram bahan mineral per ^cm2 tulang ^(g/cm2). Dengan menggunakan densitometri, dokter menentukan jumlah kalsium yang ada di tulang tertentu.

Dalam densitometri, hanya tulang-tulang yang kemungkinan besar akan patah yang disinari dengan sinar-X. Metode yang paling umum digunakan dalam densitometri adalah absorptiometri sinar-X energi ganda (DXA).

Gambaran kepadatan tulang yang paling akurat diberikan oleh densitometri sentral, yang memeriksa tulang belakang femoralis dan bagian atas tulang paha (tulang paha proksimal).

Hasil densitometri - bagaimana memahaminya?

Nilai kepadatan tulang yang diperoleh dari pemeriksaan densitometri harus dikonversi ke T-score atau Z-score sebelum diagnosis dapat ditegakkan.

T-skor menunjukkan perbedaan antara nilai kepadatan tulang pasien dengan nilai kepadatan tulang rata-rata yang diukur pada individu muda yang sehat dengan jenis kelamin yang sama.

Tabel ini menunjukkan derajat osteoporosis yang ditentukan oleh skor-T.

Jika skor-T menurun bahkan 1 unit, risiko patah tulang meningkat hingga dua kali lipat.

T-score ditentukan pada semua pasien yang dicurigai mengalami osteoporosis primer, yaitu pada orang berusia di atas 65 tahun dan pada wanita pascamenopause tanpa memandang usia.

Z-score adalah perbandingan antara T-score pasien dan rata-rata T-score orang sehat dengan jenis kelamin dan usia yang sama.

Skor-Z kurang dari -2 dianggap sebagai tanda peringatan berkurangnya kepadatan tulang.

Z-score ditentukan terutama pada anak-anak dan pasien muda dengan dugaan osteoporosis sekunder.

Jika osteopenia menyebabkan...

Skor-T antara -1 dan -2,5 atau skor-Z di bawah -2 menunjukkan berkurangnya kepadatan tulang, yang disebut sebagai osteopenia.

Osteopenia belum menyebabkan patah tulang yang tidak memadai atau masalah lain yang terjadi pada osteoporosis yang parah. Oleh karena itu, osteopenia dianggap sebagai prekursor osteoporosis atau osteoporosis yang baru mulai yang belum memiliki gejala apa pun.

Jika Anda telah didiagnosis menderita osteopenia, Anda perlu melakukan pemeriksaan densitometri secara teratur, dan pada saat yang sama, Anda perlu melakukan tindakan pencegahan yang tepat. Pencegahan sering kali dapat mencegah osteopenia berkembang menjadi osteoporosis.

Skor tulang trabekular (TBS)

Metode DXA yang digunakan dalam pemeriksaan densitometri juga dapat digunakan untuk menghitung apa yang disebut dengan skor tulang trabekular, yang menilai kualitas massa tulang secara independen dari kepadatan tulang.

Metode ini berfokus pada mikroarsitektur tulang, yaitu distribusi mineral pada bagian tertentu dari tulang, yang paling sering terjadi pada tulang belakang lumbal.

Berdasarkan nilai TBS, risiko patah tulang dapat ditentukan. Nilai TBS di bawah 1,32 menunjukkan penurunan kualitas tulang dan kerusakan mikroarsitektur tulang.

Kalkulator Risiko Patah Tulang FRAX

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) adalah kalkulator terkomputerisasi yang dikembangkan oleh WHO, yang menilai risiko patah tulang dalam 10 tahun pada pasien yang dicurigai menderita osteoporosis.

Ini adalah sebuah kuesioner di mana pasien menjawab 11 pertanyaan diagnostik dasar tentang faktor risiko osteoporosis. Jika pasien memiliki hasil densitometri, ada 12 pertanyaan.

Pasien dapat mengisi kuesioner ini secara gratis melalui situs web sheffield.ac.uk. Namun demikian, dokter yang akan menginterpretasikan hasilnya.

Tes darah laboratorium

Osteoporosis ditandai dengan hilangnya matriks tulang yang disebabkan oleh ketidakseimbangan metabolisme tulang. Oleh karena itu, berbagai parameter biokimiawi dalam darah dapat dinilai untuk merefleksikan perubahan aktivitas metabolisme sel-sel tulang.

Tes darah juga dapat membantu menyingkirkan penyakit lain yang mungkin bertanggung jawab atas perkembangan osteoporosis sekunder.

Pada saat diagnosis, penanda yang tercantum dalam tabel di bawah ini adalah penanda utama yang harus ditentukan pada pasien yang dicurigai menderita osteoporosis. Nilai referensi yang diberikan adalah untuk orang yang berusia di atas 50 tahun.

Penanda yang tercantum dalam tabel

Hari Osteoporosis Sedunia jatuh pada tanggal 20 Oktober. Pada hari ini, banyak fasilitas perawatan kesehatan dan organisasi memberikan ceramah atau pemeriksaan gratis yang bertujuan untuk pencegahan dan deteksi dini osteoporosis.

Konsekuensi, prognosis

Konsekuensi yang paling serius dari osteoporosis adalah patah tulang yang menyakitkan. Dalam hal prognosis, patah tulang leher femur adalah yang paling berbahaya.

Setelah patah tulang leher femur, sekitar 20% pasien meninggal dalam waktu satu tahun karena komplikasi.

Konsekuensi lain dari osteoporosis termasuk nyeri muskuloskeletal kronis dan ketidakmampuan untuk melakukan beberapa aktivitas normal. Hal ini dapat menyebabkan penarikan diri secara sosial dan kesulitan psikologis.

Diperkirakan sekitar satu dari tiga wanita dan satu dari lima pria di atas usia 50 tahun akan mengalami patah tulang sebagai akibat dari osteoporosis. Karena faktor lingkungan dan nutrisi (misalnya kurangnya sinar matahari, vitamin, dll.), risiko patah tulang di Eropa paling tinggi terjadi di negara-negara Skandinavia.

Pencegahan

Apa yang Anda makan saat muda akan Anda rasakan saat tua...

Untuk penyakit apa pun, dasar pencegahannya adalah gaya hidup, yang meliputi diet sehat dan olahraga.

Dalam hal osteoporosis, sangat penting untuk tidak mengabaikan pembentukan massa tulang sejak usia muda.

Selama masa remaja, pembentukan tulang baru lebih banyak daripada penghancuran tulang. Hal ini menyebabkan pertumbuhan. Sekitar usia 25 tahun, kita mencapai apa yang dikenal sebagai massa tulang puncak. Artinya, pada usia ini tulang kita dalam kondisi terbaiknya. Sekitar usia 35 tahun, massa tulang mulai menurun secara alami. Persentase kehilangan tulang dapat bervariasi dari satu orang yang sehat dengan yang lain, tergantung pada genetika, gaya hidup, atau kualitas massa tulang yang terbentuk pada usia muda.

Apa yang baik untuk membangun massa tulang?

Pertama dan terutama, diet yang bervariasi dan berkualitas tinggi yang memastikan asupan kalsium, magnesium, vitamin B dan vitamin K2 yang cukup dari sumber-sumber alami.

Anda juga perlu memastikan asupan vitamin D yang cukup, yang sering kali perlu didukung oleh suplemen makanan yang sesuai. Saat mengonsumsinya, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter atau apoteker.

Baca juga: Kepadatan tulang: berapa nilai yang sehat saat diuji dan bagaimana cara meningkatkannya?

Olahraga teratur juga penting untuk membangun massa tulang. Intensitas olahraga harus disesuaikan dengan usia dan kondisi fisik saat ini. Secara khusus, olahraga kekuatan seperti latihan beban adalah yang paling efektif.

Apa yang harus diperhatikan?

Untuk menjaga massa tulang dalam kondisi terbaik, aktivitas berikut ini harus dihindari:

• gaya hidup yang tidak banyak bergerak
• konsumsi gula berlebihan, yang mengurangi penyerapan kalsium
• konsumsi protein hewani, daging merah, dan sosis yang berlebihan, yang metabolismenya meningkatkan pelepasan kalsium dari tulang
• konsumsi garam yang berlebihan, yang meningkatkan ekskresi kalsium
• alkohol, yang mengurangi penyerapan kalsium
• merokok, karena nikotin berdampak negatif pada produksi hormon paratiroid dan keseimbangan aktivitas sel tulang melalui berbagai mekanisme

Kopi dan osteoporosis - bagaimana sebenarnya?

Tidak hanya kopi, minuman berkafein populer lainnya juga telah dimasukkan ke dalam daftar hitam selama bertahun-tahun karena dampaknya terhadap kesehatan tulang.

Efek buruk kafein terhadap metabolisme tulang terutama terkait dengan efek diuretiknya, tetapi juga efeknya terhadap reseptor vitamin D.

Peningkatan diuresis (pengeluaran air seni) setelah mengonsumsi minuman berkafein meningkatkan ekskresi kalsium melalui urin. Efek pada reseptor vitamin D pada gilirannya berdampak negatif pada penyerapan kalsium.

Hal ini dapat menjadi masalah terutama pada orang yang mengonsumsi kafein dosis tinggi dan yang tidak mengganti kehilangan kalsium dengan diet, yaitu tidak memiliki pola makan yang seimbang.

Oleh karena itu, konsumsi kafein dosis tinggi tidak dianjurkan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Namun, minum kopi dalam jumlah yang wajar (misalnya 2 cangkir per hari yang mengandung 8 g kopi) tidak memiliki efek yang signifikan terhadap osteoporosis.