Pengobatan otosklerosis: tidak ada obatnya, akankah pembedahan membantu?

Sayangnya, saat ini belum ada pengobatan yang efektif untuk otosklerosis.

Di masa lalu, natrium fluorida telah diresepkan. Natrium fluorida bertindak sebagai antagonis remodeling tulang dan menonaktifkan osteoklas, sel-sel yang 'menggigit' tulang. Namun, tindakan ini terjadi di sistem tulang seluruh tubuh. Oleh karena itu, perlu diresepkan dosis natrium fluorida yang memadai yang cukup untuk menghentikan remodeling tulang di telinga tengah, namun tidak berbahaya bagi seluruh tubuh.

Saat ini sedang dilakukan uji klinis untuk menentukan dosis ini.

Bifosfonat dan vitamin D merupakan alternatif pengobatan lain yang mungkin dilakukan di masa depan untuk pasien otosklerosis, namun penelitian ini masih dalam tahap awal.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah pilihan pengobatan lain.

Prinsip pembedahan telinga tengah adalah mengembalikan transmisi mekanis fungsional suara melalui telinga tengah. Pembedahan ini memperbaiki gangguan pendengaran konduktif.

Namun, pembedahan ini tidak dapat mempengaruhi gangguan pendengaran sensorineural yang disebabkan oleh gangguan rumah siput.

Operasi ini merupakan prosedur satu hari invasif minimal, yang dilakukan dengan anestesi umum.

Ada dua varian operasi:

1. Stapedotomi - pembuatan lubang kecil dengan menggunakan kait mikro atau laser di dasar sanggurdi, tempat prostesis dimasukkan. Sebelum prostesis dimasukkan, hubungan antara landasan dan sanggurdi akan dislokasi. Operasi ini dilakukan tanpa melepas seluruh sanggurdi.
2. Stapedektomi - melibatkan pengangkatan hampir semua bagian sanggurdi, termasuk kedua lengan sanggurdi, dan digantikan dengan prostesis. Prostesis bertumpu pada sepotong jaringan lemak di jendela oval telinga bagian dalam. Getaran kemudian disalurkan dari palu melalui landasan ke prostesis, yang akan menggetarkan cairan di telinga bagian dalam.

Indikasi untuk pembedahan meliputi:

• memindahkan gangguan pendengaran
• tingkat gangguan pendengaran minimal 20 dB
• kemampuan diskriminasi bicara minimal 60
• pasien dalam keadaan sehat

Kontraindikasi meliputi:

• kondisi fisik pasien yang buruk
• gangguan pendengaran yang tidak stabil
• pusing
• infeksi telinga tengah sebelumnya dengan perforasi gendang telinga
• gangguan pendengaran 70 dB atau lebih buruk
• diskriminasi bicara 80% atau lebih baik

Komplikasi pembedahan jarang terjadi, termasuk ketulian, nekrosis landasan, perforasi gendang telinga, kerusakan saraf wajah, gangguan pengecapan, pusing, dan lain-lain.

Alat bantu dengar

Alat bantu dengar adalah alternatif yang cocok untuk pasien yang dikontraindikasikan untuk operasi dan oleh karena itu bukan kandidat yang cocok untuk stapedektomi atau stepotomi. Keuntungannya adalah gangguan pendengaran sensorineural, yaitu gangguan rumah siput sekunder, dapat dikoreksi dengan implan yang sesuai.

Alat bantu dengar bekerja dengan prinsip memperkuat suara dan meningkatkan energi transmisi melalui ossicles yang kaku, sehingga meningkatkan transmisi suara ke telinga bagian dalam. Kandidat yang cocok untuk pemasangan alat bantu dengar adalah pasien dengan gangguan pendengaran yang lebih besar dari 25 dB.

Alat bantu dengar dapat disesuaikan untuk memperkuat hanya frekuensi yang bermasalah bagi pasien menurut audiometri. Saat otosklerosis berkembang dan frekuensi yang bermasalah meningkat, alat bantu dengar dapat disesuaikan lebih lanjut dan pengaturannya diubah.

Saat ini, alat bantu dengar implan seperti implan telinga tengah dan implan konduksi tulang paling sering digunakan pada pasien otosklerosis.

Alat bantu dengar implan ini memperkuat sinyal akustik yang ditransmisikan ke koklea, mirip dengan alat bantu dengar, tetapi secara teknis sangat berbeda.

• Implan telinga tengah dipasang melalui pembedahan pada tulang telinga tengah dan memperkuat suara dengan menggetarkan tulang secara mekanis. Implan ini memiliki penggunaan yang terbatas pada pasien dengan otosklerosis karena membutuhkan tulang yang dapat digerakkan.
• Implan konduksi tulang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan konduksi atau gangguan pendengaran campuran dengan gangguan sensorineural koklea yang minimal. Prinsipnya adalah, memotong telinga luar dan tengah dengan mentransmisikan getaran dari tulang temporal langsung ke telinga bagian dalam, yang dipasang melalui pembedahan pada tulang temporal. Implan konduksi tulang bisa digunakan secara bilateral, tetapi biasanya cukup dengan satu implan saja, karena getaran yang ditransmisikan sangat kuat, sehingga dapat menstimulasi koklea sekunder.
• Implan rumah siput bekerja dengan cara yang sama sekali berbeda, yaitu tidak memperkuat sinyal akustik, tetapi secara langsung mengubah sinyal akustik menjadi sinyal listrik, yang ditransmisikan langsung ke saraf pendengaran, dan dari sana ke otak, sehingga implan rumah siput dapat memotong telinga bagian tengah dan bagian dalam, dan membuat implan rumah siput cocok untuk pasien yang mengalami gangguan pendengaran sensorineural.