Pankreatitis akut: dapat bersifat ringan atau fatal. Gejala pankreatitis

Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas, yang biasanya sangat menyakitkan dan dapat berakibat fatal pada kasus yang parah.

Pankreatitis akut adalah penyebab utama pasien rawat inap di rumah sakit yang berhubungan dengan pencernaan, dan frekuensinya terus meningkat di seluruh dunia.

Tingkat keparahan penyakit ini sangat bervariasi, mulai dari penyakit ringan yang memerlukan perawatan konservatif hingga penyakit yang parah dan rumit dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Pankreas

Pankreas adalah organ yang terletak di dalam perut, yang memainkan peran penting dalam mencerna makanan yang kita makan.

Pankreas memiliki dua bagian utama. Bagian eksokrin terdiri dari sel-sel acinar yang menghasilkan enzim pencernaan untuk membantu pencernaan (terutama amilase, lipase, tripsin) dan membentuk 80% dari pankreas.

Bagian endokrin mengatur kadar gula darah dengan hormon insulin dan glukagon, dan terdiri dari 20% pankreas.

Lokasi pankreas

Pankreas terletak di belakang perut di bagian kiri atas perut, dikelilingi oleh organ-organ lain termasuk usus kecil, hati dan limpa.

Pankreas adalah kelenjar spons, dengan panjang sekitar 16-22 cm dan berbentuk seperti buah pir pipih.

Bagian yang luas, yang disebut kepala pankreas, terletak di bagian tengah perut.

Kepala pankreas terletak di mana perut bertemu dengan bagian pertama dari usus kecil, yaitu usus dua belas jari. Di sini, perut mengosongkan sebagian makanan yang telah dicerna ke dalam usus dan pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam isi perut.

Bagian tengah pankreas disebut tubuh. Ujungnya yang tipis disebut ekor dan memanjang ke sisi kiri perut.

Bagaimana pankreatitis terjadi?

Pankreatitis akut dapat terjadi ketika faktor-faktor yang terlibat dalam menjaga keseimbangan sel terganggu. Peristiwa pemicunya dapat berupa apa pun yang merusak sel asinus dan mengganggu sekresi enzim.

Hal ini dapat mencakup penggunaan alkohol, batu empedu dan obat-obatan tertentu.

Setelah kerusakan sel dipicu, efek merusak pada pankreas dimulai. Kerusakan sel menyebabkan reaksi inflamasi pada jaringan pankreas. Pankreas membengkak dan jaringannya hancur.

Ketika mediator disekresikan ke dalam aliran darah, komplikasi sistemik seperti bakteremia (penyebaran bakteri dalam darah), sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), penumpukan cairan di paru-paru, perdarahan saluran cerna, dan gagal ginjal dapat terjadi.

Sindrom Respons Inflamasi Sistemik (SIRS) juga dapat terjadi, yang mengarah pada perkembangan syok sistemik. Pada akhirnya, mediator inflamasi dapat menjadi sangat banyak sehingga terjadi ketidakstabilan peredaran darah dan kematian.

Pada pankreatitis akut, edema parenkim dan nekrosis (kematian) lemak di sekitar pankreas terjadi pertama kali. Ini dikenal sebagai pankreatitis edema akut.

Ketika nekrosis berkembang ke pankreas itu sendiri, perdarahan dan hilangnya fungsi kelenjar terjadi. Peradangan berkembang menjadi pankreatitis hemoragik atau nekrosis.

Konsumsi alkohol jangka panjang dan penyakit batu empedu menyebabkan sebagian besar kasus pankreatitis akut (lihat bagan di bawah ini), tetapi banyak faktor etiologi lain yang diketahui.

Pada 10-30% kasus, penyebabnya tidak diketahui. Namun, penelitian menunjukkan bahwa hingga 70% kasus pankreatitis idiopatik (pankreatitis yang tidak diketahui penyebabnya) timbul akibat mikrolitiasis saluran empedu.

Penyakit saluran empedu

Batu empedu adalah salah satu penyebab pankreatitis akut yang paling umum di sebagian besar negara maju (sekitar 40% dari kasus). Batu empedu masuk ke dalam saluran empedu dan mengendap sementara di saluran empedu menuju usus kecil.

Risiko batu menyebabkan pankreatitis berbanding terbalik dengan ukurannya.

Diperkirakan, cedera pada sel asinar terjadi akibat peningkatan tekanan pada saluran pankreas ke usus (hal ini umum terjadi pada saluran empedu) yang disebabkan oleh penyumbatan oleh batu empedu, namun hal ini belum terbukti secara pasti pada manusia.

Mikrolitiasis gaib mungkin bertanggung jawab atas sebagian besar kasus pankreatitis akut idiopatik.

Alkohol

Penggunaan alkohol adalah penyebab utama pankreatitis akut (terhitung setidaknya 35% dari kasus). Pada tingkat sel, etanol menyebabkan akumulasi intraseluler enzim pencernaan dan aktivasi serta pelepasannya yang prematur, dengan penghancuran sel selanjutnya.

Penyakit ini paling sering berkembang pada pasien yang penggunaan alkoholnya sudah menjadi kebiasaan selama 5-15 tahun. Pecandu alkohol biasanya dirawat dengan pankreatitis kronis akut.

Namun, kadang-kadang, pankreatitis dapat berkembang pada pasien yang memiliki kebiasaan minum alkohol di akhir pekan. Beberapa kasus juga muncul karena satu alkohol dalam jumlah besar yang tertelan dalam satu kesempatan yang memicu serangan pertama.

Namun, pecandu alkohol yang memiliki kebiasaan minum alkohol tetap menjadi aturan, bukan pengecualian untuk perkembangan pankreatitis.

Saat ini tidak ada penjelasan yang dapat diterima secara umum mengapa beberapa pecandu alkohol lebih rentan mengalami pankreatitis akut dibandingkan pecandu alkohol lainnya yang minum dalam jumlah yang sama.

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopi

Pankreatitis yang terjadi setelah kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) mungkin merupakan jenis ketiga yang paling umum, dan menyumbang sekitar 4% dari kasus.

Risiko pankreatitis setelah ERCP adalah sekitar 5%.

Risiko pankreatitis akut setelah ERCP meningkat jika ahli endoskopi tidak berpengalaman. Hidrasi intravena yang masif sebelum prosedur secara konsisten telah ditunjukkan dalam penelitian untuk mencegah pankreatitis setelah ERCP.

Baru-baru ini, indometasin supositoria rektal telah digunakan, dan telah terbukti mengurangi kejadian pankreatitis setelah ERCP, dan sekarang diterima secara luas di sebagian besar institusi.

Trauma

Trauma abdomen menyebabkan peningkatan kadar enzim pankreas amilase dan lipase pada 17% kasus dan pankreatitis klinis pada 5% kasus.

Trauma pankreas lebih sering terjadi pada cedera perut terbuka (misalnya, pisau, peluru) dibandingkan dengan trauma tumpul pada perut (misalnya, dari setir mobil, kuda, sepeda).

Trauma tumpul pada perut atau punggung dapat menghancurkan kelenjar melalui tulang belakang, yang mengakibatkan cedera pada pankreas.

Obat-obatan

Pankreatitis yang diinduksi oleh obat memiliki kejadian yang relatif jarang (sekitar 2% kasus), mungkin terkait dengan kecenderungan yang tidak diketahui. Untungnya, pankreatitis yang diinduksi oleh obat biasanya ringan.

Obat-obatan yang 100% terkait dengan pankreatitis akut meliputi:

• azatioprin
• sulfonamida
• tetrasiklin
• asam valproat
• metildopa
• estrogen
• furosemid
• 6-merkaptopurin
• Senyawa asam 5-aminosalisilat
• kortikosteroid
• oktreotida

Obat-obatan yang mungkin terkait dengan pankreatitis akut meliputi:

• chlorthiazide dan hidroklorotiazid
• metronidazol
• nitrofurantoin
• piroksikam
• procainamide
• chlorthalidone
• obat kombinasi untuk kemoterapi kanker
• simetidin
• cisplatin
• difenoksilat

Selain itu, ada banyak obat yang dilaporkan menyebabkan pankreatitis akut pada kasus-kasus yang terisolasi atau sporadis.

Penyebab yang kurang umum

Penyebab berikut ini menyumbang kurang dari 1% kasus pankreatitis:

Infeksi

Pankreatitis, terutama pada anak-anak, dapat disebabkan oleh beberapa penyakit infeksi. Kasus-kasus pankreatitis akut ini cenderung lebih ringan daripada kasus pankreatitis empedu akut atau pankreatitis yang diakibatkan oleh alkohol.

Penyebab virus termasuk virus gondongan, coxsackievirus, cytomegalovirus, virus hepatitis, virus Epstein-Barr, echovirus, virus varicella-zoster, virus campak, dan virus rubella.

Penyebab bakteri termasuk mikoplasma, salmonella, campylobacter, dan tuberkulosis.

Secara global, cacing gelang pada masa kanak-kanak juga merupakan penyebab pankreatitis yang diakui.

Pankreatitis dikaitkan dengan AIDS. Namun, pankreatitis juga dapat disebabkan oleh infeksi, tumor, gangguan metabolisme lemak, atau obat-obatan.

Pankreatitis herediter (keturunan)

Pankreatitis herediter adalah kelainan genetik di mana mutasi pada gen menyebabkan aktivasi dini tripsinogen menjadi tripsin. Ada mutasi lain yang dapat menyebabkan pankreatitis akut, yaitu fibrosis kistik.

Hiperkalsemia - peningkatan kadar kalsium

Hiperkalsemia dari penyebab apa pun dapat menyebabkan pankreatitis akut. Penyebab hiperkalsemia termasuk peningkatan fungsi paratiroid, dosis vitamin D yang berlebihan, hiperkalsemia bawaan.

Hipertrigliseridaemia - peningkatan kadar lemak dalam darah

Pankreatitis yang signifikan secara klinis biasanya tidak terjadi hingga kadar trigliserida serum seseorang mencapai 30 mmol/L.

Sebagian besar penulis percaya bahwa ini adalah kesalahan metabolisme lipid bawaan, bukan pankreatitis yang menyebabkan hiperlipidemia. Jenis pankreatitis ini cenderung lebih parah daripada penyakit yang disebabkan oleh alkohol atau batu empedu.

Tumor

Obstruksi sistem drainase pankreas oleh tumor pankreas dapat menyebabkan pankreatitis akut. Kemungkinan pankreatitis terjadi ketika ada tumor adalah sekitar 14%.

Racun

Paparan insektisida organofosfat dapat menyebabkan pankreatitis akut. Gigitan kalajengking dan ular juga dapat menjadi penyebabnya. Di Trinidad, gigitan kalajengking Tityus trinitatis merupakan penyebab pankreatitis akut yang paling sering terjadi.

Intervensi bedah

Pankreatitis akut dapat terjadi pada periode pasca operasi dari berbagai prosedur pembedahan. Contohnya adalah operasi bypass perut atau jantung, yang dapat merusak kelenjar dengan menyebabkan insufisiensi pankreas.

Pankreatitis akut pasca operasi sering kali sulit dipastikan, dan memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi daripada pankreatitis yang terkait dengan etiologi lain, dan mekanismenya tidak jelas.

Kelainan pembuluh darah

Faktor vaskular seperti anemia atau radang sistem vaskular dapat berperan dalam perkembangan pankreatitis akut.

Peradangan pada sistem pembuluh darah dapat membuat pasien mengalami anemia pankreas, terutama pada pasien dengan poliarteritis nodosa dan lupus eritematosus sistemik.

Pankreatitis autoimun

Pankreatitis autoimun, suatu entitas yang relatif baru dijelaskan, merupakan penyebab pankreatitis akut yang sangat jarang terjadi. Ketika pankreatitis akut terjadi, biasanya terjadi pada orang muda (sekitar usia 40 tahun) yang mungkin juga menderita penyakit autoimun lainnya.

Patogenesisnya tidak jelas, tetapi berpotensi berkaitan dengan penyakit autoimun imunoglobulin (Ig) G4.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pankreatitis meliputi:

• Konsumsi alkohol yang berlebihan - Penelitian menunjukkan bahwa peminum alkohol berat memiliki risiko pankreatitis yang lebih tinggi, termasuk orang yang mengonsumsi empat hingga lima minuman beralkohol dalam sehari.
• Merokok - Perokok rata-rata tiga kali lebih mungkin mengembangkan pankreatitis kronis dibandingkan dengan bukan perokok, tetapi juga memiliki risiko pankreatitis akut yang lebih tinggi. Kabar baiknya adalah jika Anda berhenti merokok, risiko Anda berkurang sekitar setengahnya.
• Obesitas - Anda lebih mungkin terkena pankreatitis jika Anda mengalami obesitas.
• Diabetes - Jika Anda menderita diabetes, risiko pankreatitis meningkat.

Gejala utama pankreatitis akut adalah rasa nyeri hebat yang tiba-tiba muncul di bagian tengah perut Anda.

Rasa sakit yang parah ini sering memburuk dari waktu ke waktu dan dapat menyebar ke arah punggung Anda.

Apakah Anda mengalami nyeri di perut bagian atas dan di bawah tulang rusuk kiri?
Baca artikel Nyeri di bawah tulang rusuk kiri: Apakah ini tanda suatu penyakit?

Gejala lain dari pankreatitis akut meliputi:

• merasa mual atau sakit - muntah
• diare
• gangguan pencernaan
• suhu tinggi - 38 ° C atau lebih
• kulit dan mata menguning (penyakit kuning)
• nyeri atau bengkak pada perut
• detak jantung yang cepat (takikardia)

Saran praktis:

Makan atau minum dapat membuat Anda merasa lebih buruk dengan sangat cepat, terutama jika Anda makan makanan berlemak. Mencondongkan tubuh ke depan atau meringkuk dapat membantu meringankan rasa sakit, tetapi berbaring telentang sering kali membuatnya lebih buruk.

Pankreatitis akut yang disebabkan oleh batu empedu biasanya terjadi setelah makan dalam porsi besar. Jika kondisi ini disebabkan oleh alkohol, rasa sakitnya sering kali timbul dalam waktu 6 hingga 12 jam setelah mengonsumsi alkohol dalam jumlah yang berlebihan.

Pankreatitis akut dibagi menjadi:

• Pankreatitis akut ringan, yang ditandai dengan tidak adanya kegagalan organ dan komplikasi lokal atau sistemik.
• Pankreatitis akut sedang, yang ditandai dengan kegagalan organ sementara (sembuh dalam waktu 48 jam) dan/atau komplikasi lokal atau sistemik tanpa kegagalan organ yang menetap (>48 jam).

Pankreatitis akut dikonfirmasi dengan riwayat, pemeriksaan fisik dan biasanya tes darah (amilase dan lipase). Kadar amilase atau lipase dalam darah biasanya meningkat hingga 3 kali lipat dari kadar normal selama pankreatitis akut.

Dalam beberapa kasus, tes darah tidak menunjukkan peningkatan dan diagnosis masih dipertanyakan. Dalam kasus tersebut, pencitraan abdomen seperti computed tomography (CT) dapat dilakukan.

Pengujian

Setelah diagnosis dipastikan, tes pencitraan tertentu dapat dilakukan selama atau setelah pasien dirawat di rumah sakit untuk membantu mengidentifikasi penyebab pankreatitis akut. Tes-tes tersebut meliputi:

Ultrasonografi transabdominal (perut)

Ini biasanya dilakukan selama rawat inap untuk secara khusus mengevaluasi apakah kantung empedu mengandung batu. Batu empedu adalah penyebab paling umum pankreatitis akut.

Ultrasonografi endoskopi

Dibandingkan dengan USG transabdominal (abdomen), pemeriksaan ini relatif lebih invasif, karena dokter akan memasukkan tabung tipis yang fleksibel ke dalam perut.

Sebuah kamera dan probe ultrasound dipasang di ujung tabung, sehingga dokter dapat melihat gambar kandung empedu, pankreas dan hati.

Gambar yang dihasilkan lebih sensitif daripada gambar USG transabdominal dalam mendeteksi batu-batu kecil di kantong empedu dan saluran empedu yang mungkin terlewatkan, serta dapat memvisualisasikan pankreas untuk mengetahui adanya kelainan.

Kolangiopankreatografi resonansi magnetik

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography menggunakan Magnetic Resonance Imaging (MRI), yaitu prosedur non-invasif yang menghasilkan gambar penampang melintang bagian tubuh. Teknisi menyuntikkan zat warna ke dalam pembuluh darah pasien, yang membantu mencitrakan pankreas, kandung empedu, dan saluran empedu.

Ini adalah tes sensitif lainnya untuk mengevaluasi kantung empedu, saluran empedu dan pankreas untuk mengetahui penyebab pankreatitis akut.

Computed Tomography (CT)

CT scan adalah pemeriksaan sinar-X non-invasif yang mengambil gambar 3 dimensi dari bagian tubuh.

Pemeriksaan ini biasanya tidak dilakukan pada awal episode pankreatitis akut. Pemeriksaan ini dapat dilakukan ketika diagnosis tidak pasti atau beberapa hari setelah rawat inap. Pemeriksaan ini membantu mengevaluasi tingkat kerusakan pankreas ketika pasien tidak pulih secepat yang diharapkan.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.