Diseksi aorta: apa penyebab pecahnya arteri dan gejalanya? + Risiko dan pengobatan

Diseksi aorta adalah salah satu penyakit yang jarang terjadi, tetapi merupakan penyakit yang lebih serius. Hal ini disebabkan oleh sifat anatomis dari arteri terbesar dalam tubuh manusia dan fungsinya.

Diseksi = merobek, pecah Diseksi adalah merobek, membelah Aorta = pembuluh darah jantung

Pada diseksi aorta, dinding pembuluh darah pecah, robek. Melalui lapisan dalam yang rusak, darah di bawah tekanan mengalir di antara lapisan pembuluh darah.

Lumen palsu ini sering kali lebih besar dari lumen arteri yang sebenarnya.

Lumen adalah bagian dalam dari pembuluh berongga.

Mekanisme pembagian pembuluh darah menjadi beberapa lapisan ini merupakan dasar dari berbagai masalah. Untuk ilustrasi yang lebih baik, kami juga memberikan informasi singkat tentang aorta.

Aorta - arteri terbesar dalam tubuh manusia

Arteri jantung (aorta) adalah pembuluh darah terbesar dalam tubuh manusia.

Kita mengenal beberapa jenis pembuluh darah. Salah satu bentuk pembagiannya adalah arteri dan vena. Singkatnya, vena adalah pembuluh darah yang membawa darah ke jantung. Di sisi lain, arteri mengalirkan darah menjauh dari jantung.

Vena membawa sebagian besar darah yang tidak beroksigen dan arteri membawa sebagian besar darah yang beroksigen. Ada pengecualian untuk arteri pulmonalis dan vena pulmonalis.

Arteri = arteri, Vena = vena, Pembuluh darah = vasa.

Pembuluh darah umumnya terdiri dari tiga lapisan:

1. bagian dalam (tunika intima) - terdiri dari sel-sel endotel
2. tengah (tunika media) - sebagian besar terdiri dari sel-sel otot, serat retikuler dan elastin
3. bagian luar (tunika adventitia) - terdiri dari jaringan ikat kolagen dan serat elastis

Pembuluh darah yang lebih kecil diberi nutrisi melalui difusi, yaitu perjalanan nutrisi dan oksigen ke sel-sel pembuluh darah. Pembuluh darah yang lebih besar, khususnya pembuluh darah yang berukuran lebih dari 1 mm, memiliki pembuluh darah di dinding pembuluh darah.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

Aorta adalah pembuluh darah besar yang muncul dari bagian kiri jantung dan lebih khusus lagi dari ventrikel kiri. Jantung memompa (membuang) darah ke dalamnya di bawah tekanan tinggi.

Tekanan ini bekerja pada dinding aorta dan memberikan tekanan seumur hidup.

Jantung selanjutnya mendistribusikan darah ini, membawanya ke bagian lain dari tubuh manusia.

Aorta dibagi menjadi beberapa bagian:

1. akar aorta
2. aorta toraks
   • bagian yang menaik (aorta asendens)
   • lengkungan aorta (arcus aortae)
   • aorta yang menurun (aorta descendens)
3. aorta perut (aorta abdominalis)

Bagian dada dan perut dipisahkan oleh diafragma.

Cabang-cabang arteri yang lebih kecil muncul dari aorta. Yang pertama meliputi dua arteri jantung - arteri koroner kanan dan kiri (arteria coronaria dextra et sinistra).

Pada bagian lengkung, ini adalah: batang brakiosefalika (truncus brachiocephalicus) arteri karotis komunis kiri (arteria carotis communis sinistra) arteri subklavia kiri (arteria subclavia sinistra)

Berbagai cabang arteri bercabang dari aorta abdominalis dan terus bercabang ke dalam rongga perut dan organ-organnya. Bagian akhir aorta abdominalis melewati dan bercabang ke dalam arteria ilica communis dextra et sinistra (arteri iliaka kanan dan kiri).

+

Aorta adalah arteri terbesar dalam tubuh.

Aorta berdiameter sekitar 3 sampai 4 cm, dan secara khusus dilaporkan 3,63-3,91 cm pada pria dan 3,50-3,72 cm pada wanita.

Peran aorta adalah mendistribusikan darah dari jantung dan seterusnya ke seluruh tubuh, yang berarti memasok organ-organ vital dan semua organ, jaringan, sel-sel tubuh lainnya.

Selain itu, aorta juga memiliki tugas-tugas lain.

Tugas utama aorta:

• distribusi darah - ke bagian lain dari tubuh
• kontrol dan manajemen resistensi vaskular sistemik - dengan mengontrol tekanan aorta, ia mengelola resistensi vaskular
• kontrol detak jantung - kontrol tekanan aorta mempengaruhi detak jantung
• fungsi pegas - pompa pembuluh darah, mirip dengan otot jantung

Ingin tahu lebih banyak tentang diseksi aorta? Apa penyebabnya? Apa saja gejalanya? Bagaimana penanganannya? Baca bersama kami.

Apa yang dimaksud dengan diseksi aorta?

Diseksi aorta adalah penyakit yang jarang terjadi, namun sangat berbahaya. Penyakit ini dapat bersifat khas, namun dapat juga bersifat atipikal, menyerupai penyakit lain.

Biasanya bersifat akut, muncul dengan rasa tidak nyaman yang parah, dan tidak selalu berakhir dengan bahagia, dan bisa berakibat fatal.

Ini mempengaruhi pria + orang yang berusia di atas 60 tahun pada tingkat yang lebih tinggi.

Diseksi adalah robekan pada dinding aorta.

Darah yang dipompa keluar dari jantung melewati dinding pembuluh darah yang pecah karena tekanan. Secara bertahap melewati lapisan-lapisan aorta. Tekanan darah yang dipompa selanjutnya memisahkan lapisan-lapisan tersebut satu sama lain.

Lapisan luar arteri (tunika adventitia) tidak terganggu, sehingga tidak ada kebocoran darah di antara aliran darah.

Ketika arteri lain bercabang dari aorta, akibat kerusakan pada arteri, darah tidak mengalir ke cabang-cabang ini. Lumen pembuluh darah yang tidak teratur menindih jalur asli aorta dan jarak arteri lain. Hal ini menyebabkan organ-organ struktur dan jaringan lain menjadi tidak memiliki darah sehingga terjadi iskemia.

Iskemia = tidak adanya darah pada suatu organ atau jaringan. Kekurangan nutrisi dan oksigen akan menyebabkan kerusakan atau bahkan kematian. Selain itu, limbah metabolisme yang berbahaya menumpuk di daerah tersebut.

Risiko lain dari pembedahan adalah pecahnya arteri di seluruh lebarnya, yang menyebabkan perdarahan masif. Kondisi ini dikenal sebagai pecahnya aorta dan biasanya berakibat fatal.

+

Darah melewati robekan pada lapisan dalam pembuluh darah, melalui intima. Aliran darah tidak berhenti, tetapi terus berlanjut. Darah kemudian mengalir di antara intima, media, atau adventitia.

Ini adalah pembagian lumen menjadi dua rongga.

Kanal sejati = saluran aorta yang ada secara normal. + Kanal palsu = saluran yang baru terbentuk di ruang pembuluh darah.

Saluran palsu yang baru ini lebih besar daripada saluran asli dan menekannya. Konsekuensinya adalah pembatasan aliran darah di aorta, dan oleh karena itu, aliran darah ke organ target di luar bagian yang rusak.

Selama pembedahan, hal berikut ini terjadi:

• lubang masuk
• saluran palsu
• pembedahan lengkap juga mencakup saluran keluar - masuk kembali
  • Hal ini memungkinkan darah kembali ke lumen arteri yang tepat
• diseksi yang tidak lengkap tidak mengandung saluran keluar masuk kembali
• bagian yang terlepas menyebabkan penyempitan saluran aorta kanan

Diseksi dapat terjadi di bagian aorta mana pun. Misalnya, pada titik keluar dari jantung dan katup aorta, dan ketika bagian katup aorta terpengaruh, anemia jantung terkait - serangan jantung.

Jika itu adalah bagian dari arteri yang diarahkan ke kepala dan otak, manifestasi anemia serebral dan stroke terkait. Demikian pula, di bagian mana pun, anemia pada usus, ginjal, dan organ perut atau tungkai bawah lainnya.

Berdasarkan ukuran.

Ada pembedahan sekecil beberapa milimeter. Dalam hal ini, hematoma intramural kecil (bekuan darah di dinding arteri) terbentuk.

Kebalikannya adalah...

Diseksi besar, yang dapat memperpanjang seluruh panjang aorta hingga ke arteri iliaka.

Robekan pada dinding pembuluh darah biasanya berbentuk spiral. Robekan pada dinding pembuluh darah juga dapat menyebar ke cabang-cabang arteri yang jauh.

Insiden ini dilaporkan sekitar 5-30 kasus per juta.

Diseksi aorta akut diklasifikasikan sebagai sindrom aorta akut.

Dibagi menjadi dua jenis.

Menurut lokasi pembedahan, dibagi menjadi dua jenis, menurut klasifikasi Stanford:

1. Tipe A - aorta asendens, di mana bagian yang terkena adalah saluran keluar aorta dan biasanya tepat di atas katup aorta - aorta asendens
   • Diseksi proksimal - proksimal = terletak lebih dekat ke kepala
   • dua pertiga kasus
2. Tipe B - mengacu pada keterlibatan aorta desendens dan biasanya meluas ke aorta abdominalis ke arteri tungkai bawah - aorta desendens
   • diseksi distal - distal = distal ke batang tubuh - inferior

Pembagian ini sangat penting secara praktis dalam hal metode pengobatan yang diperlukan. Pada diseksi tipe A, selalu menggunakan pendekatan bedah.

Klasifikasi Stanford menurut Daily dan rekan-rekannya tahun 1970.

Pendekatan untuk tipe B pada awalnya konservatif dengan tujuan mengurangi tekanan darah. Pada evaluasi, perawatan endovaskular dapat diikuti. Kateter kemudian dimasukkan ke dalam arteri yang lebih besar, paling sering femoralis, dan dilanjutkan ke tempat yang terkena.

Bentuk lain dari pembagian...

Klasifikasi DeBakye, yang berasal dari tahun 1965, membedakan diseksi menurut lokalisasi dan luasnya.

Klasifikasi DeBakey:

• DeBakey I - keterlibatan seluruh aorta
• DeBakey II - keterlibatan hanya pada bagian awal aorta - aorta asendens
• DeBakey III - keterlibatan aorta di bawah tanah genting, dari arteria subklavia sinistra - aorta desendens

65% keterlibatan aorta asendens - aorta asendens 20% keterlibatan aorta desendens - aorta desendens 10% di bagian lengkung

Kita juga mengetahui pembagian dalam hal waktu:

1. Sindrom aorta akut - 14 hari sejak timbulnya masalah
2. Sindrom aorta sub-akut - 15 hingga 90 hari kesulitan
3. Sindrom aorta kronis - lebih dari 90 hari

Komplikasi yang berbahaya

Pertama dan terutama, kurangnya suplai darah ke jaringan dan organ tubuh, yang disuplai oleh pembuluh darah yang bercabang di lokasi pembedahan atau di sekitarnya.

Iskemia pada organ vital seperti jantung atau otak merupakan hal yang perlu dikhawatirkan. Organ-organ ini sangat sensitif terhadap suplai darah dan iskemia ditandai dengan timbulnya rasa tidak nyaman yang cepat.

Contohnya adalah perdarahan sumsum tulang belakang, yang menyebabkan kelumpuhan tungkai bawah, dan gagal ginjal terjadi pada iskemia ginjal.

+

Komplikasi serius kedua adalah pecahnya aorta.

Dalam kasus ini, cacat total pada dinding aorta berkembang dan darah bocor keluar dari aliran darah. Pendarahan internal yang besar biasanya mengakibatkan kematian. Dalam kasus ini, lokasi dan tingkat kerusakan arteri sama pentingnya.

Dilaporkan bahwa sekitar 1/6 pasien meninggal sebelum operasi akibat ruptur aorta.

Diseksi adalah robekan pada dinding aorta, yang melibatkan aliran darah di antara lapisan dinding pembuluh darah.

Berkurangnya daya tahan dinding pembuluh darah, kerusakan dan penetrasi darah di antara lapisan dinding pembuluh darah = salah satu faktor terjadinya.

Anda bertanya:

Mengapa hal ini bisa terjadi?

Penyebabnya multifaktorial, yaitu beberapa faktor risiko yang terlibat dalam diseksi aorta.

Faktor risiko diseksi aorta:

• Predisposisi genetik
  • bentuk keluarga - riwayat keluarga
  • medionekrosis kistik
  • bawaan - penyakit jaringan ikat bawaan
    • Sindrom Marfan
    • Sindrom Turner
    • Sindrom Ehlers-Danlos
    • koarktasio aorta
• hipertensi - tekanan darah tinggi
  • hipertensi yang tidak diobati hingga 72% kasus
• trauma
  • dalam kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian
  • perlambatan (berhenti tiba-tiba)
  • trauma tumpul
• kerusakan iaotrogenik selama prosedur medis lainnya
• aterosklerosis
  • Ulserasi aterosklerotik (pecahnya plak aterosklerotik pada aorta)
    • ulkus aorta yang menembus
• Penyebab infeksi - sekarang jarang terjadi (sifilis dan penyakit lainnya)
• Jenis kelamin - pria lebih sering terkena, hingga dua kali lebih sering daripada wanita
• penyakit autoimun
• Usia di atas 40 tahun, insiden tertinggi setelah usia 60 hingga 70 tahun
  • Hipertensi yang tidak diobati secara signifikan mengurangi usia saat timbulnya
• obesitas
• penyakit aorta yang sudah ada sebelumnya
• penyakit katup aorta
• gangguan metabolisme lemak
• merokok
• obat perangsang seperti kokain atau metamfetamin

Aneurisma + diseksi aorta

Bagaimana kedua penyakit ini berhubungan?

Aneurisma adalah pembesaran pembuluh darah. Bahkan dengan tonjolan, tindakan multifaktorial dilaporkan terjadi. Struktur dinding pembuluh darah yang berubah menyebabkan dinding pembuluh darah yang melemah gagal mempertahankan tekanan dalam arteri.

Hal ini dapat tidak terdeteksi untuk waktu yang lama, tanpa gejala.

Ada beberapa jenis aneurisma. Aneurisma sejati adalah aneurisma yang melemahkan seluruh lebar arteri, yang mempengaruhi ketiga lapisan pembuluh darah.

80% dari aneurisma sejati diperkirakan melibatkan aneurisma.

Dinding pembuluh darah yang melemah tersebut berisiko terhadap dua komplikasi.

Salah satunya adalah ruptur aorta. Pada ruptur, seluruh lebar dinding aorta robek, menyebabkan perdarahan masif.

Yang kedua adalah pembedahan, yang disebut sebagai aneurisma aorta pembedahan (aneurisma dissecans aortae). Darah mengalir di antara lapisan-lapisan arteri melalui lapisan dalam pembuluh darah yang melemah dan rusak.

Pecahnya aorta

Pecahnya aorta = kerusakan pada dinding aorta saat terbuka.

Hal ini disertai dengan perdarahan masif. Darah mengalir melalui aorta di bawah tekanan tinggi dan kemudian keluar dari arteri yang rusak.

Lokasi ruptur bisa berbeda.

Tergantung pada area kerusakan aorta:

• perdarahan ke dalam perikardium, yang menyebabkan tamponade jantung
  • darah menumpuk di kantung jantung
  • darah yang terkumpul menindas jantung
  • selama diastol (relaksasi otot jantung), jantung tidak dapat terisi secara memadai
  • hipotensi, curah jantung berkurang, suplai darah ke organ dan jaringan berkurang, bahkan syok
• perdarahan ke dalam rongga dada (hemotoraks) dan gagal napas
• perdarahan abdomen - hemoperitoneum

Perdarahan masif + syok hemoragik = kematian mendadak.

Bentuk tertutup juga dapat terjadi.

Dalam kasus ini, dinding pembuluh darah yang rusak ditutup oleh struktur di dekatnya seperti perikardium (selaput rongga dada), pleura (paru-paru bagian atas) atau organ lain yang menekan dinding arteri.

Gejala pembedahan mungkin khas. Namun, ada juga kasus ketika kesulitan yang mengindikasikan adanya penyakit lain.

Plus.

Tergantung pada lokasi dan luasnya, gejala-gejala de-kondisi jaringan dan organ juga terkait. Contohnya termasuk terjadinya diseksi bersamaan dengan gagal jantung, infark miokard, atau stroke.

Manifestasi karakteristik diseksi:

• rasa sakit yang tajam, parah, parah, mengejutkan, dan intens
  • tajam, merobek, menusuk
  • rasa sakit terburuk dalam hidup Anda
  • tidak responsif terhadap analgesik (penghilang rasa sakit)
  • rasa sakit yang berdenyut-denyut
  • hingga 95% kasus
• onset cepat
• nyeri dada - berhubungan dengan kerusakan pada aorta asendens
• nyeri di antara tulang belikat - aorta turun
• sakit perut - aorta perut
• + nyeri menyebar
  • ke punggung - di antara tulang belikat
  • ke perut - sakit perut
  • rasa sakit menyebar di sepanjang pembedahan lanjutan
• rasa sakit terkadang mereda, baik sementara atau permanen

Masalah lain yang mungkin terjadi seperti:

• kelemahan
• pusing
• kesulitan bernapas, sesak napas setelah beraktivitas, sesak napas
• jantung berdebar-debar
• tekanan darah tinggi hingga krisis hipertensi
  • atau sebaliknya tekanan darah rendah, gagal jantung, pendarahan
• ketakutan akan kematian
• pucat
• masalah neurologis dalam kasus kerusakan otak
• gangguan pencernaan - daerah perut, seperti stroke perut mendadak
• ginjal - oliguria (berkurangnya produksi air seni) hingga anuria (berhenti buang air kecil sama sekali)
• kehilangan darah pada tungkai atas atau bawah - iskemia tungkai, kelemahan tungkai dan nyeri
• rasa sakit di selangkangan
• kelumpuhan tungkai bawah - kerusakan pada sumsum tulang belakang
• pingsan, pingsan, kehilangan kesadaran jangka pendek
• ketidaksadaran, keadaan syok
• kematian mendadak, dengan kerusakan parah atau pecahnya aorta

Dilaporkan bahwa hanya 5% kasus yang berkembang menjadi bentuk kronis. Hingga 95% kasus yang tidak diobati berakhir dengan kematian.

Pada pembedahan, fenomena berikut dapat terjadi:

Denyut nadi yang paradoks dan perbedaan yang besar dan mencolok dalam pengukuran tekanan darah pada dua ekstremitas atas.

Denyut nadi paradoks (pulsus paradoxus) adalah suatu kondisi di mana denyut nadi terdapat pada satu tungkai atas dan tidak teraba atau kurang teraba pada tungkai lainnya.

Demikian pula halnya dengan tekanan darah, ketika mengukur tekanan pada kedua tungkai atas dan membandingkannya, perbedaannya akan terlalu mencolok dan besar.

Perbedaan tekanan lebih dari 20 mmHg.

Dalam hal ini, perlu dipikirkan tentang diseksi aorta.

Ketika terjadi masalah akut yang menandakan adanya diseksi, diagnosis memainkan peran yang sangat penting. Risiko komplikasi serius dan kematian meningkat setiap jamnya jika tidak terdeteksi.

Perjalanan penyakit yang tidak lazim atau adanya gejala lain yang terkait dapat menyulitkan diagnosis yang tepat.

Tentu saja, riwayat medis yang mencakup riwayat pribadi dan keluarga sangat penting. Juga penyakit lain, seperti terutama hipertensi dan riwayat keluarga dengan penyakit serius atau kematian.

Gambaran klinis dinilai - bagaimana masalah berkembang, kapan dan bagaimana masalah itu dimulai. Ditambah pemeriksaan fisik dan penilaian tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan lain-lain. Tes darah laboratorium juga ditambahkan.

Pencitraan memainkan peran penting:

• RONTGEN
• CT scan - tingkat keberhasilan diagnosis diseksi 90 hingga 100%.
• GEMA
  • Gema transesofagus - TEE, melalui kerongkongan
    • ekokardiografi esofagus
    • endoskopi + pemeriksaan ultrasonografi
    • mirip dengan pemeriksaan endoskopi lambung dan esofagus dengan gastrofibroskopi
    • Tingkat keberhasilan diagnosis pembedahan 85-99%.
  • TTE transthoracic, melalui dinding dada, sensitivitas lebih rendah
• EKG - diferensiasi sindrom koroner akut, infark jantung
• SONO
• MRI
• MEMBELAI
• aortografi

Perjalanan diseksi aorta biasanya khas, tetapi dalam beberapa kasus dapat menyerupai penyakit lain.

Kadang-kadang kesulitan awal dapat diatasi dan gejala-gejala dari organ target, sistem organ atau jaringan yang terkait dapat diketahui.

Sekitar 95% kasus ditandai dengan onset yang tajam dan tiba-tiba. Rasa sakit yang hebat hingga parah hadir. Penderita mungkin menggambarkannya sebagai rasa sakit terburuk dalam hidupnya.

Rasa sakitnya dapat ditandai dengan beberapa ciri.

Contohnya adalah intensitasnya yang tinggi dan obat pereda nyeri (analgesik) tidak mempan. Nyeri ini mungkin berdenyut-denyut.

Pada jenis nyeri dada ini, bagian awal aorta - aorta asendens - diperkirakan terpengaruh.

Jika terletak di bagian belakang di antara tulang belikat, kemungkinan lengkung aorta yang rusak - arcus aortae.

Nyeri perut dan kemungkinan gejala perut terjadi ketika bagian perut - aorta abdominalis - terpengaruh.

+

Rasa sakit awalnya mungkin berasal dari area dada. Namun, seiring dengan meluasnya diseksi dan berkembang ke bagian bawah arteri, rasa sakit juga berkembang.

Rasa sakit menyebar saat diseksi berlangsung.

Dalam beberapa kasus, intensitas nyeri berkurang atau hilang sama sekali. Ini mungkin salah satu alasan untuk mengabaikan pembedahan. Oleh karena itu, penting untuk memikirkan kondisi yang mengancam nyawa ini selama kesulitan awal.

Komplikasi dan konsekuensinya bisa berakibat fatal. Jika tidak ditangani: Angka kematian meningkat 1-2% per jam dalam 24 jam pertama. 21% pasien meninggal dalam waktu 24 jam. 49% pasien meninggal dalam waktu 4 hari. 74% pasien meninggal dalam waktu 2 minggu. 93% pasien meninggal dalam waktu 1 tahun. Tingkat kelangsungan hidup dengan penanganan yang terdiagnosis dengan baik dan tepat adalah 74-92%!

Aktivitas fisik yang berat dapat mencegah masalah. Ada beberapa kasus dalam literatur di mana seseorang membungkuk untuk mengikat tali sepatunya dan merasakan ada yang pecah. Penyebabnya bukan diskus tetapi diseksi.

+

Gejalanya dapat meniru masalah medis lain.

Selain rasa sakit, ada masalah lain yang diakibatkan oleh lokasi diseksi aorta. Secara khusus, masalah jantung, neurologis, perut, ginjal, atau tulang belakang.

Manifestasinya adalah kesulitan seperti:

• Nyeri tulang belakang
  • menembak di antara tulang belikat
  • nyeri pada tulang belakang dada dan lumbal hingga ke sakrum
• sakit perut, stroke perut mendadak, kolik kandung empedu dan lainnya
  • Keluarnya cairan di bawah lengkung tulang rusuk kanan dan di bawah tulang belikat kanan
  • sakit perut
  • muntah
• gejala ginjal
  • batu ginjal, kolik ginjal
  • oliguria hingga anuria (penurunan hingga produksi urin terhenti)
• rasa sakit dan kelemahan pada tungkai - atas dan bawah
  • kesemutan
  • kelemahan anggota badan yang nyata
  • ketidakmampuan untuk berjalan dan bergerak
• imobilitas tungkai bawah (paraparesis) hingga paraplegia (kelumpuhan akibat memar sumsum tulang belakang)

+ Kombinasi dari semua ini.

Fenomena yang menyertai dapat berupa hipertensi, hipertensi akselerasi (peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba hingga cepat, menyebabkan kerusakan organ jika tidak ditangani) hingga krisis hipertensi.

Tabel ini menunjukkan kejadian masalah yang kurang umum pada pembedahan