Pengobatan perdarahan otak: obat-obatan atau bedah saraf?

Bagaimana penanganan jenis perdarahan spontan?

Tujuan penanganan perdarahan intraserebral adalah untuk mencegah pertumbuhan hematoma lebih lanjut dan menghentikan perdarahan.

Penanganan dini akan mencegah komplikasi dan gejala sisa perdarahan.

Terapi terdiri dari koreksi tekanan darah dengan obat antihipertensi. Agen hipotensi intravena, seperti urapidil, diberikan sebagai upaya untuk menurunkan tekanan dengan cepat. Pemantauan tekanan darah secara terus menerus di samping tempat tidur pasien sangat diperlukan.

Selain itu, perhatian difokuskan pada hemostasis dan modifikasi hemokagulasi(pembekuan darah).

Pada edema serebral yang besar, terapi anti hemoragik, khususnya manitol intravena, diperlukan.

Posisi pasien yang benar juga penting. Kepala harus lebih tinggi 30-45° dari bagian tubuh lainnya.

Dalam beberapa kasus, pasien tidak merespons pengobatan, kondisi klinisnya memburuk dan kesadarannya memburuk, sehingga perlu dilakukan tidur buatan yang terhubung dengan ventilasi paru buatan.

Perawatan bedah saraf dilakukan dengan tujuan mengeringkan hematoma besar di luar ganglia basalis dengan volume 30-100 ml. Prosedur ini dengan cepat mengurangi tekanan intraluminal dan mengurangi risiko iskemia di sekitar perdarahan.

Perawatan bedah dapat menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak akan memperbaiki defisit neurologis yang tersisa.

Perawatan awal pasien dengan perdarahan subaraknoid melibatkan istirahat total di tempat tidur. Dianjurkan untuk berada di ruangan yang tenang dan gelap dengan kepala dis angga.

Sakit kepala yang parah dapat diatasi dengan pemberian analgesik dan ansiolitik (obat untuk mengatasi kegelisahan mental dan kecemasan). Antiemetik (anti muntah) dapat diberikan, misalnya fenitoin untuk mencegah timbulnya serangan epilepsi.

Perhatian khusus diberikan pada kontrol tekanan darah. EKG dilakukan untuk mendeteksi dan mengobati aritmia jantung secara dini.

Setelah diagnosis yang benar dan deteksi aneurisma yang pecah, perawatan bedah saraf diindikasikan . Hal ini bertujuan untuk mengeluarkan aneurisma dari sirkulasi.

Ada dua pendekatan bedah saraf yang dapat dilakukan, dan dokter bedah akan menentukan prosedur spesifiknya:

1. memotong leher dari luar aneurisma dengan penjepit bedah saraf
2. perawatan intravaskular aneurisma menggunakan koil yang dimasukkan ke dalam aneurisma untuk mengisi kantung.

Saat ini, tujuannya adalah mengoperasi aneurisma dalam waktu 48 jam setelah aneurisma pecah, karena pada saat itu, pasien belum menunjukkan refleks vasokonstriksi (kejang).

Tujuan pembedahan cepat adalah untuk mencegah perdarahan ulang dan kerusakan otak iskemik akibat vasospasme.

Tujuan terapi medis adalah untuk mengurangi risiko perdarahan ulang, meminimalkan kejang dan mencegah komplikasi.

Perawatan setelah trauma

Penanganan utama untuk perdarahan epidural adalah bedah saraf darurat.

Setelah mengeringkan hematoma, sumber perdarahan dan fraktur tengkorak akan ditangani. Popok keras dijahit ke tulang tengkorak untuk mencegah perdarahan lebih lanjut.

Pada perdarahan epidural yang disebabkan oleh perdarahan dari vena atau pleksus vena, hematoma mungkin tidak tumbuh dengan cepat dan meluas. Pada kasus seperti ini, perawatan konservatif tanpa perlu pembedahan juga dapat menjadi pilihan.

Namun, pasien perlu dipantau dengan CT scan otak berulang kali sampai hematoma sembuh.

Pembedahan juga merupakan pengobatan pilihan untuk hematoma subdural akut, dimana darah dikeluarkan melalui lubang yang dibor di tengkorak.

Pada pembengkakan otak yang luas dengan pergeseran struktur otak, diperlukan intervensi bedah saraf yang lebih luas.

Sepotong tulang diangkat sehingga otak yang bengkak tidak tertekan di ruang kecil tengkorak. Setelah otak kembali ke posisinya dan pembengkakan berkurang, potongan tulang ini dapat dipasang kembali ke tempatnya.

Hematoma subdural kronis ditangani dengan drainase 24 jam terus menerus (pengurasan isi secara bertahap). Kadang-kadang hematoma kronis terbungkus oleh selubung ikat. Dalam kasus ini, kraniektomi kembali dilakukan dan hematoma serta selubungnya diangkat.