Penyakit paru obstruktif kronik: mengapa terjadi dan siapa yang berisiko?

Penyakit Broncho-Pulmoner Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit kronis yang serius pada saluran bronkus dan paru-paru yang diakibatkan oleh berbagai gangguan eksternal pada jaringan paru-paru yang dikombinasikan dengan faktor internal.

Hal ini mengakibatkan kerusakan permanen (tidak dapat dipulihkan) pada saluran udara, menyebabkan penyumbatan permanen pada bronkus dan paru-paru dan juga menyebabkan peningkatan respons inflamasi pada saluran udara ketika zat berbahaya dihirup kembali.

Obstruksi yang terjadi mengganggu pernapasan (ventilasi paru). Pasien bernapas dengan susah payah, mengi, batuk, dan melibatkan otot-otot pernapasan aksesori. Jika kondisi ini berlangsung dalam jangka waktu yang lama, mekanisme kompensasi ini tidak memadai, gagal, dan pelebaran jalan napas patologis terjadi.

Penyakit paru obstruktif kronik adalah kombinasi dari dua penyakit

Penyakit paru obstruktif kronik pada dasarnya adalah kombinasi dari dua penyakit yang muncul dalam konteks tertentu, atau saling membangun dan berkembang.

Bronkitis kronis terjadi lebih dulu, sebagai konsekuensi langsung dari obstruksi jalan napas.
Prinsipnya adalah pengendapan zat-zat berbahaya di partisi paru-paru, penyempitan ruang bernapas dan pengurangan volume paru-paru.
Hal ini dimanifestasikan oleh sesak napas, batuk dan suara mengi saat bernapas.

Jika faktor negatif terus berlanjut dan penyakit ini tidak diobati, kondisinya akan semakin parah.
Seiring dengan perkembangan kondisi dan mekanisme kompensasi, dalam hal ini otot-otot pernapasan aksesori, terlibat, pembesaran patologis saluran udara - emfisema - terjadi.

Tergantung pada jenis polutan yang terhirup, kondisi ini sering kali diperumit oleh perkembangan kanker paru-paru.

Dalam kasus terburuk, insufisiensi pernapasan (insufisiensi), gagal napas, dan kematian pasien terjadi.

Meskipun merokok, khususnya racun dalam asap rokok yang dihirup, adalah penyebab paling umum dari penyakit paru obstruktif kronik, namun ini bukan satu-satunya faktor.

Mengapa penyakit paru obstruktif kronik timbul?

Penyakit ini disebabkan terutama oleh faktor eksogen dan juga faktor endogen, atau bisa juga kombinasi dari keduanya.

Pasien sendiri (merokok, lingkungan rumah yang berdebu), masyarakat secara keseluruhan (lingkungan yang tercemar, asap knalpot dan emisi) atau lingkungan kerja yang berisiko (asap dari bahan kimia) bertanggung jawab untuk menghirup gas yang tidak diinginkan. Ini semua adalah faktor eksogen.

Kami menganggap pengaruh genetik, yaitu keturunan, sebagai faktor endogen. Baru-baru ini, pengaruh nutrisi juga ditemukan berada di balik perkembangan penyakit obstruktif.

Tabel dengan faktor risiko yang paling umum untuk penyakit paru obstruktif kronik:

Partikel anorganik

Polutan yang terhirup termasuk partikel anorganik. Kelompok ini mencakup semua polutan dan zat berbahaya yang tidak berasal dari makhluk hidup (organik).

Ini termasuk berbagai elemen dan logam yang asapnya terhirup, misalnya, selama pemrosesan.

Mereka paling sering terpapar pada pekerja yang bersentuhan dengan mereka secara teratur dan berkepanjangan.

Ini termasuk timbal, merkuri, vanadium, gas berbahaya seperti stiban, arsenik, fosgen, klorin, hidrogen sianida, hidrogen sulfida, amonia, sulfur oksida dan senyawa, anilin, fenol, asam format, naftalena, benzena, dll.

Gas korosif lainnya juga berbahaya, bahkan pekerja konstruksi yang bekerja dengan semen pun berisiko.

Di zaman modern ini, perhatian semakin beralih ke risiko tinggi penggunaan bahan bakar padat di rumah dan ventilasi yang tidak memadai. Hal ini menyebabkan penghirupan polutan secara terus-menerus dan risiko penyakit paru obstruktif kronik yang lebih tinggi.

Menarik:
Penyebab paling umum dari PPOK adalah asap rokok, yang mengandung beberapa zat berbahaya.
Zat-zat tersebut telah terbukti merusak kesehatan manusia dan menyebabkan sejumlah penyakit, termasuk PPOK.
Zat-zat tersebut antara lain adalah nikotin, alkaloid lainnya, tar, karbon monoksida, nitrogen oksida, hidrogen sianida, formaldehida, arsenik, nikel, kadmium, benzena, polonium, radon, dan lainnya.
Zat-zat yang dihirup dalam rokok mengandung zat-zat yang bersifat radioaktif, karsinogenik (penyebab kanker), mutagenik (mutasi gen), dan teratogenik (perusak janin).

Partikel organik

Bakteri, virus, spora, dan jamur adalah patogen organik yang juga dapat terhirup oleh manusia. Karena mikroorganisme ini ada di sekitar kita, risiko infeksi selalu ada.

Mereka tidak hanya menyebabkan infeksi pada berbagai organ dan sistem, tetapi mereka bahkan menyebabkan kambuhnya penyakit melalui penghirupan yang berulang-ulang atau teratur.

Infeksi berulang ini disebabkan oleh beberapa faktor seperti kekebalan tubuh yang lemah, penyakit terkait lainnya, kondisi sosial yang buruk (dingin, lembab, kotor) atau lingkungan yang meningkatkan kontak dengan orang lain (sekolah, tempat kerja).

Seperti halnya organ tubuh lainnya, paru-paru mengalami kerusakan sampai batas tertentu oleh mikro-organisme ini dan peradangan berulang. Tingkat kerusakan jaringan paru-paru dapat bersifat individual, dan oleh karena itu kerentanan terhadap penyakit paru obstruktif kronik juga bersifat individual.

Genetika

Genetika telah terbukti terlibat dalam pengembangan PPOK. Hal ini disebabkan oleh kekurangan α1-antitripsin (AAT).

Nilai α1-antitripsin kurang dari 10% dari nilai normal (0,78 g hingga 2 g) menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik berisiko mengalami emfisema paru lebih awal.

Jika pasien tersebut terpapar pada beberapa gangguan patologis secara bersamaan, kemungkinan besar ia akan mengalami penyakit paru obstruktif kronik, atau, ia mungkin mengalami tingkat yang jauh lebih parah.

Penyakit paru obstruktif kronik berkembang secara perlahan selama bertahun-tahun.
Oleh karena itu, penyakit ini pada awalnya tidak menampakkan diri dan pasien tampak sehat.

Perubahan awal pada paru-paru tidak cukup parah untuk membuat diri mereka dikenal. Hal ini memudahkan perkembangan lebih lanjut.

Manifestasi awal penyakit ini tidak memaksa pasien untuk memeriksakan diri ke dokter, karena sering dikaitkan dengan usia. Misalnya, kinerja fisik yang lebih rendah atau sesak napas dengan peningkatan aktivitas fisik.

Namun, aktivitas fisik yang berkurang secara signifikan dengan peningkatan sesak napas pasca-olahraga dan batuk yang menjengkelkan atau batuk paroksismal perlu diperhatikan. Biasanya, pasien menemui dokter ketika mereka melihat gejala-gejala ini.

Kondisi ini meningkat hingga akhirnya, setelah melakukan aktivitas minimal, terjadi masalah pernapasan yang parah. Hal ini diperburuk oleh paparan yang terus-menerus terhadap penghinaan eksogen (misalnya merokok), infeksi saluran pernapasan yang umum atau pada posisi horizontal, terutama pada malam hari.

Pernapasan lebih cepat, lebih dangkal dan lebih berat. Secara profesional, pernapasan seperti itu disebut takipnea.

Pengerahan tenaga untuk bernapas dan upaya pernapasan yang signifikan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan denyut jantung yang cepat. Ini adalah mekanisme kompensasi yang bertujuan untuk mengangkut darah dan oksigen ke jaringan dan organ yang tidak beroksigen dalam waktu sesingkat mungkin.

Manifestasi khas lainnya adalah batuk iritasi kering, yang awalnya bersifat sporadis dan kemudian menjadi kronis, terutama terjadi pada malam hari saat tidur. Seiring waktu, batuk ini menjadi batuk produktif karena sekresi lendir di paru-paru meningkat dan pasien mengeluarkan dahak.

Ruang pernapasan yang terbatas (sesak, lendir) yang disebabkan oleh obstruksi menyebabkan suara siulan dan derit saat bernapas.
Masalah terbesar adalah pernafasan, ketika pasien mendorong udara keluar dari paru-paru dengan susah payah. Dia membuat suara siulan yang khas - yang disebut stridor ekspirasi.
Pada saat yang sama, dia dipaksa untuk menggunakan otot-otot pernapasan aksesori.

Semua kesulitan bernapas ini mengakibatkan gangguan fungsi paru-paru dan hipoksia, yang merupakan kekurangan oksigen dalam tubuh. Hal ini dimanifestasikan oleh hipertensi dan takikardia. Kemudian, ketika orang tersebut tidak lagi dapat mengimbangi kekurangan oksigen, kulit dan selaput lendir membiru (sianosis, terutama pada bagian akral), tekanan darah dan detak jantung menurun.

Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik mengalami hiperinflasi dada. Dada mereka menyerupai tong, oleh karena itu disebut juga dada tong.

Penting:
Penyakit paru obstruktif kronik tidak hanya memengaruhi paru-paru!
Penyakit ini juga memiliki konsekuensi sistemik!
Penyakit pada organ lain, seperti jantung - cor pulmonale - juga terkait.

Diagnosis penyakit paru obstruktif kronik biasanya tidak sulit, karena sebagian besar pasien baru menemui dokter ketika penyakitnya sudah mulai bermanifestasi.

Dan bukan batuk sesekali yang membawa pasien masuk. Mereka memasuki klinik rawat jalan dengan batuk kronis dan tak kunjung sembuh serta sesak napas yang nyata, baik setelah beraktivitas maupun tidak.

Manifestasi penyakit dan data anamnestik utama (merokok, lingkungan kerja yang berisiko) hampir selalu mengarahkan dokter ke diagnosis yang benar.

Metode investigasi yang ditargetkan hanya akan mengkonfirmasi dugaan diagnosis penyakit paru obstruktif kronik.

Spirometri

Spirometri digunakan tidak hanya untuk mendiagnosis penyakit paru-paru, tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahannya, dan mengungkapkan tingkat keterbatasan aliran udara di saluran napas.

Ini adalah dasar untuk menentukan tingkat keparahan penyakit, indikator penting dalam memantau perjalanan penyakit dan batu loncatan untuk menyiapkan terapi berikutnya atau mengubahnya.

Kriteria spirometri ditentukan berdasarkan volume udara yang dihembuskan dalam satu detik, yang disebut volume ekspirasi paksa paru-paru satu detik (FEV-1), dan volume total udara yang dihembuskan selama ekspirasi paksa, yang disebut kapasitas ekspirasi paksa (FVC).
Evaluasi nilai-nilai ini dilakukan setelah bronkodilatasi akut (bronkodilatasi), yang dapat diinduksi dengan obat-obatan (bronkodilator).

Tabel kriteria penyakit paru obstruktif kronik berdasarkan spirometri:

Bronkoskopi

Bronkoskopi hanya dilakukan pada beberapa kasus karena sifatnya yang invasif, dan biasanya diindikasikan pada pasien tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk menghilangkan sumbatan lendir.

Ini adalah metode pemeriksaan endoskopi invasif di mana pohon bronkus diperiksa dengan bantuan endoskop.

Dokter secara visual menilai perubahan pada lapisan bronkus, perubahan pada lumen bronkus (penyempitan/obstruksi), atau untuk mendeteksi obstruksi (sumbatan lendir).

Oleh karena itu, metode ini tidak hanya bersifat diagnostik, tetapi juga terapeutik.

Penyakit ini tidak menunjukkan gejala dalam jangka panjang, bahkan selama beberapa tahun. Pasien tidak hanya tidak mengalami ketidaknyamanan, tetapi perubahan patologis di paru-paru tidak membatasi hidupnya.

Kemudian, batuk ringan muncul, yang tidak dianggap penting oleh pasien.

Batuk meningkat selama tahun-tahun berikutnya hingga menjadi kronis. Peningkatan sekresi lendir di paru-paru dan ekspektasi terkait, dan batuk iritasi kering menjadi batuk produktif.

Gejala lain kemudian berkembang, di mana dispnea menjadi yang terdepan. Pada awalnya, gejala ini hanya terlihat selama aktivitas fisik yang berat, kemudian muncul selama aktivitas normal dan akhirnya setelah melakukan aktivitas minimal.

Sebagai akibat dari masalah pernapasan yang berkepanjangan ini, tubuh juga tidak mendapatkan oksigen yang cukup, dan oleh karena itu, kelelahan dan atrofi otot juga terjadi pada tahap akhir penyakit ini.

Penyakit paru obstruktif kronik terjadi dalam beberapa tahap:

Penyakit paru obstruktif kronik dan vaksinasi

Dalam berbagai literatur atau di portal Internet, Anda dapat membaca bahwa vaksinasi terhadap infeksi influenza dan pneumokokus direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit bronkopulmonalis obstruktif kronik.

1. Vaksinasi influenza - direkomendasikan untuk semua pasien PPOK, tanpa memandang usia dan stadium penyakit
2. Vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus - direkomendasikan terutama untuk pasien berusia di atas 65 tahun dan mereka yang menderita penyakit paru obstruktif kronik lanjut

Secara logika, akan bermanfaat bagi pasien dengan penyakit paru yang parah untuk dilindungi dari infeksi saluran pernapasan yang, bersama dengan penyakit yang mendasarinya, dapat berakibat fatal, yaitu menyebabkan kematian pasien.

Namun, tidak hanya logika, tetapi juga beberapa penelitian ilmiah telah menunjukkan bahwa vaksinasi memiliki manfaat!

Pasien yang divaksinasi mengalami lebih sedikit perawatan di rumah sakit dan meningkatkan harapan hidup.
Infeksi inilah yang mengakibatkan eksaserbasi penyakit yang sering terjadi pada lebih dari sepertiga pasien.
Dengan demikian, vaksinasi juga mengurangi kejadian eksaserbasi.