Penyakit tromboemboli, mengapa bisa terjadi, bagaimana kaitannya dengan emboli paru?

Penyakit tromboemboli, tromboemboli, bersama dengan sindrom koroner akut dan stroke, merupakan kelompok penyakit yang secara signifikan mengancam kesehatan dan kehidupan manusia.

Penyakit kardiovaskular didasarkan pada faktor risiko yang mungkin tidak dapat dikontrol dan dikendalikan.

Apa artinya ini?

Kelompok pertama terdiri dari faktor yang tidak dapat dikendalikan, contohnya adalah bertambahnya usia dan kecenderungan genetik, yang tidak dapat kita ubah dengan tindakan kita.

Bagian kedua adalah kelompok faktor yang secara langsung dipengaruhi oleh tindakan kita, contohnya adalah kurang olahraga, kelebihan berat badan dan obesitas, merokok, asupan makanan, beban psikologis, dan gaya hidup secara umum.

Dilaporkan bahwa... Tromboemboli adalah salah satu penyebab kematian paling umum di negara-negara industri.

Jarang terjadi pada populasi yang sehat. Ini mempengaruhi sekitar 0,01% orang di bawah usia 40 tahun. Dan 0,1% hingga 0,2% dari populasi antara usia 40 dan 60 tahun.

Risiko penyakit tromboemboli pada populasi yang sehat meningkat secara signifikan oleh berbagai situasi yang terjadi selama hidup. Kelainan perdarahan yang sudah ada sejak lahir dan yang didapat berkontribusi secara signifikan.

Akibatnya, pengaruh multifaktorial secara signifikan meningkatkan tingkat kejadian. A... Semakin banyak faktor yang terlibat, semakin tinggi tingkat komplikasi yang terjadi.

Profilaksis yang memadai memiliki efek sebaliknya.

Profilaksis = serangkaian kegiatan yang dirancang untuk melindungi terhadap perkembangan penyakit = perlindungan dari penyakit.

Profilaksis yang efektif dan tepat waktu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi.

Telah dilaporkan dapat mengurangi insiden kematian akibat tromboemboli sebesar 50-75%.

Tromboemboli merupakan gabungan dari dua kondisi penyakit, yaitu

1. trombosis vena dalam
2. emboli paru

Dengan demikian, penyakit ini disebabkan oleh adanya trombus (bekuan darah dalam pembuluh darah) dan embolisasi ke dalam sirkulasi paru.

Apa yang dimaksud dengan trombosis vena dalam?

Hal ini ditandai dengan adanya pembentukan bekuan darah yang tidak normal (trombus) dalam sistem vena.

Pembentukan trombus paling sering terjadi pada vena ekstremitas bawah. Lebih jarang, trombus terbentuk di daerah panggul, di vena ginjal atau ekstremitas atas, dan juga secara langsung di vena berongga besar.

Tergantung pada lokasi trombosis, aturannya berlaku:

Semakin tinggi bekuan darah yang terbentuk, semakin tinggi risiko emboli paru.

Trombosis adalah suatu kondisi pembekuan darah yang tidak normal di dalam pembuluh darah atau di dalam jantung. Keseimbangan antara pembekuan darah dan fibrinolisis terganggu.

Pembekuan darah (haemocoagulation) adalah untuk mencegah perdarahan selama cedera. Fibrinolisis adalah proses melarutkan bekuan darah.

Pada pembuluh darah yang utuh, gumpalan darah biasanya tidak terbentuk. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia mengatur proses fibrinolisis.

Jika keseimbangan terganggu, dua kondisi dapat terjadi:

1. pembekuan darah yang berlebihan = trombosis
2. kondisi perdarahan = perdarahan yang berlebihan

Pembentukan emboli dipicu oleh akumulasi darah di pembuluh darah vena pada tungkai bawah dan perubahan aliran darah di dalamnya. Semakin tinggi trombosis terjadi, semakin tinggi pula risiko gumpalan darah pecah.

Singkatnya, sistem vena dalam terdiri dari vena-vena besar yang mengalir di sekitar arteri. Darah masuk ke dalam vena-vena tersebut melalui pertemuan vena-vena yang lebih kecil dan dari bagian dangkal tubuh manusia.

Secara umum, perubahan hemodinamik (aliran darah), gangguan koagulasi (pembekuan) darah dan gangguan pada dinding pembuluh darah terlibat dalam perkembangan trombosis vena dalam.

Ditambah lagi dengan kondisi sistem fibrinolitik saat ini.

Embolisme dan embolisasi adalah...

Dalam arti yang lebih luas, suatu kondisi di mana benda asing masuk ke dalam pembuluh darah.

Embolisasi terjadi karena alasan-alasan seperti:

• bekuan darah (trombus) = tromboemboli
• lemak = emboli lemak
• emboli udara
• cairan ketuban
• sel tumor
• benda asing

Pada tromboemboli, bekuan darah tumbuh di dinding pembuluh darah. Setelah dilepaskan, bekuan darah tersebut akan keluar ke dalam aliran darah. Kemudian, tergantung pada ukurannya, bekuan darah tersebut akan menyumbat pembuluh darah di bagian tubuh yang lain, dan terjadilah emboli.

Contohnya adalah emboli di paru-paru.

Tromboemboli berdasarkan tempat asal dalam tabel

Emboli paru terjadi ketika pembuluh darah paru tersumbat. Tingkat penyumbatan dan ukuran embolus menentukan perjalanan dan kondisi secara keseluruhan.

Ini adalah kondisi akut yang memiliki risiko kematian yang tinggi, dan dilaporkan meningkat hingga 30% jika tidak ditangani.

Embolisasi besar-besaran ke dalam batang paru utama menyebabkan henti jantung refleks dan kematian.

Ingin mengetahui lebih lanjut tentang: Penyakit tromboemboli, penyebabnya, gejala atau pengobatannya?

Mengenal lebih dekat tentang tromboemboli.

Tromboemboli adalah proses penyakit yang timbul dari dua subunit, yaitu trombosis vena dalam dan emboli paru.

1. Trombosis

Trombosis muncul di lokasi yang berbeda. Yang paling umum terjadi pada pembuluh darah di tungkai bawah. Yang lebih jarang terjadi pada tungkai atas, panggul atau pembuluh darah besar.

Embolisasi dari tungkai bawah menyumbang hingga 85% dari proporsi.

Trombosis di daerah tibialis mungkin tidak bergejala atau ringan. Gumpalan darah ini biasanya larut dan bukan merupakan sumber embolisasi.

Trombus terbentuk dan kemudian dilarutkan, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman atau hanya bermanifestasi ringan, dan bukan merupakan penyebab embolisasi.

Trombus dalam vena poplitea ke atas akan mengubah situasi dan meningkatkan risiko.

Trombus seperti itu melekat pada dinding pembuluh darah di bagian bawah tungkai, tetapi ujung trombus mengapung bebas di aliran darah pada tingkat yang lebih tinggi. Ada risiko trombus tersebut pecah dan membentuk emboli.

Bentuk trombosis vena:

1. naik - trombus di pembuluh darah betis, menyebar ke atas ke paha dan panggul, dalam hitungan jam, hari, tetapi juga berminggu-minggu
2. transfasial - timbul dari vena superfisial tungkai bawah, dengan risiko menyebar ke trombosis vena dalam
3. turun - trombus berasal dari daerah panggul dan menyebabkan pembengkakan besar pada tungkai bawah, rasa sakit dan perubahan warna pada tungkai

2. Emboli paru

Tromboemboli paru adalah suatu kondisi di mana trombus yang terlepas menyumbat arteri paru.

Pembuluh darah yang menuju ke: Dari jantung = arteri. Ke jantung = vena.

Emboli paru terjadi ketika sirkulasi paru tersumbat secara mekanis. Penyumbatan ini dapat terjadi pada tingkat dan lokasi mana pun.

Tingkat penutupan pembuluh darah dapat bersifat parsial atau menyeluruh.

Bentuknya dapat berupa:

1. perifer, subsegmental - bentuk ringan
2. segmental sentral, lobar - bentuk sedang
3. sentral dengan obstruksi masif - bentuk parah, gagal jantung hingga kematian

Trombosis vena dalam + emboli paru

Tromboemboli = emboli paru yang diakibatkan oleh trombosis vena dalam.

Kedua kondisi penyakit ini paling sering berkembang sebagai akibat dari kondisi penyakit dan proses patologis yang berbeda.

Dilaporkan bahwa tromboemboli merupakan penyakit paling umum ketiga setelah sindrom koroner dan stroke.

Dalam kasus penyakit tromboemboli, keterlambatan diagnosis dan meremehkan risiko yang terkait dengan penyakit ini sangat penting.

Perjalanan penyakit ini dapat bervariasi dari yang tidak bergejala (asimtomatik) hingga yang ringan hingga yang masif dan berakhir dengan kematian.

Apa yang menyebabkan penyakit tromboemboli?

Dasarnya adalah pembentukan trombus (bekuan darah) di dalam pembuluh darah. Patofisiologinya dijelaskan pada awal tahun 1856 oleh Rudolf Ludwig Carl Virchow - seorang dokter Jerman.

Tiga serangkai Virchow meliputi:

1. perubahan hemodinamika (aliran darah dalam pembuluh darah)
   • turbulensi dalam aliran darah
   • stasis darah
   • disebabkan oleh, misalnya:
     • aneurisma
     • gagal jantung
     • cacat katup
     • mobilitas anggota tubuh yang terbatas
     • perjalanan panjang
     • penekanan mekanis pada pembuluh darah
2. gangguan koagulasi (peningkatan kerentanan terhadap pembekuan darah)
   • gangguan keseimbangan sistem pembekuan darah
   • faktor keturunan
   • Penyakit yang didapat, untuk penyakit inflamasi, tumor, kehamilan, merokok
3. gangguan pada dinding pembuluh darah
   • trombosit dan komponen pembekuan darah lainnya menempel pada dinding bagian dalam pembuluh darah yang rusak
   • penyebabnya mungkin:
     • trauma
     • operasi
     • proses patologis pembuluh darah, tetapi juga di sekitar pembuluh darah

Pengaruh multifaktorial terlibat dalam penyakit tromboemboli. Pada orang yang sehat, risiko terkena penyakit ini rendah.

Situasi berubah seiring dengan bertambahnya jumlah faktor.

Lebih banyak faktor = risiko penyakit tromboemboli yang lebih tinggi.

Secara umum, faktor risiko meliputi:

• usia - usia yang lebih tua
• imobilisasi lebih dari 3 hari - juga rawat inap di luar pembedahan
• perjalanan jauh dengan alat transportasi, mobil, pesawat, lebih dari 4 jam
• kehamilan, enam bulan setelah melahirkan
• penggunaan pengobatan hormonal dan kontrasepsi hormonal
• pembedahan besar
• pembedahan lama lebih dari 3 sampai 4 jam
• jenis anestesi
• riwayat trombosis vena
• riwayat stroke
• riwayat infark miokard akut
• gagal jantung
• varises - varises pada tungkai bawah
• trauma
• poltrauma - kerusakan traumatis pada beberapa sistem organ dan organ tubuh oleh mekanisme yang serius (contohnya termasuk kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian)
• trauma kepala dan otak, cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang
• trauma dan patah tulang pada tungkai bawah
• kanulasi pembuluh darah, terutama kateter vena sentral
• penyakit katup jantung, penggantian katup jantung, stent
• cacat jantung bawaan
• dehidrasi
• kondisi septik
• obesitas
• obat-obatan
• merokok
• penyakit onkologis, kanker
• penyakit darah dan gangguan pembekuan darah yang diturunkan
  • trombositosis
  • faktor V Leiden
  • sindrom antifosfolipid
  • defisiensi antitrombin III
• penyakit lainnya
  • Ginjal
  • kolitis ulserativa
  • vaskulitis dan infeksi sistemik lainnya
  • lupus eritematosus sistemik

Menariknya:

Sehubungan dengan pembedahan, peningkatan risiko terutama dilaporkan pada pembedahan pinggul, baik pada prosedur ortopedi seperti penggantian pinggul maupun patah tulang.

Penggantian sendi, sendi buatan = penggantian pinggul total.

Dalam konteks ini, juga dilaporkan bahwa risiko operasi penggantian panggul total meningkat dari 0,7 menjadi 30%.

Untuk artroplasti lutut total, risikonya adalah 1,8-7%.

Setiap prosedur pembedahan meningkatkan risiko penyakit tromboemboli.

Namun, laparoskopi mengurangi tingkat intervensi. Pasien juga dimobilisasi lebih cepat, yang mengurangi risiko dari 0,06% menjadi 0,9%.

+

Faktor risiko yang memberatkan:

• Usia, lebih dari 40 tahun.
• Obesitas
• Merokok dapat meningkatkan risiko hingga 1,5 kali lipat, turun ke tingkat non-perokok setelah 6 bulan
• Pengobatan hormon - risiko 2 kali lipat
• Kontrasepsi hormonal - risiko 3 kali lipat
• Kehamilan dan periode enam minggu hingga 5 kali lipat risiko bersama dengan faktor-faktor lain
• Kanker merupakan faktor utama dalam perkembangan penyakit tromboemboli, dengan efek samping kemoterapi dan imobilisasi pasien yang berkontribusi terhadap hal ini

Tabel berikut mencantumkan faktor risiko penyakit tromboemboli

Tromboemboli pada anak-anak dan remaja

Perkembangan pembekuan darah juga terjadi selama masa kanak-kanak dan remaja. Faktor risiko yang didapat merupakan komponen utama.

Dari semua ini, faktor risiko utama adalah:

• pemasangan kateter vena sentral (kanulasi vena besar), yaitu ke dalam vena kava superior dan inferior dan anak sungai di dekatnya (vena jugularis, subklavia atau femoralis)
  • atau kateter pusar dan kateter vaskular lainnya
• trauma dan poltrauma
• setelah operasi besar
• cacat jantung
• penggantian katup buatan
• penyakit autoimun
• Penyakit Kawasaki
• setelah transplantasi organ
• kontrasepsi hormonal pada remaja perempuan
• merokok
• kondisi bawaan pembekuan darah yang berlebihan

Lokasi trombosis yang paling umum terjadi di:

• tempat penyisipan kanula ke dalam vena
• vena ginjal
• vena portal
• atrium kanan
• vena ekstremitas bawah pada populasi remaja

Gejalanya tergantung pada beberapa faktor.

Pada kebanyakan kasus, gumpalan darah di pembuluh darah betis akan larut sepenuhnya, bahkan tanpa pengobatan. Namun, sekitar 20 persen meluas ke arah atas.

Trombus betis berisiko rendah. Risiko meningkat seiring dengan ketinggian lokasi trombus.

Risiko meningkat terutama untuk trombus di vena poplitea dan ke atas. Namun, beberapa penelitian menyatakan bahwa trombosis di betis juga merupakan kemungkinan untuk pengembangan emboli paru yang masif.

Trombosis juga serius dalam hal kerusakan pada katup di vena pada tungkai bawah.

Menarik: Katup-katup pada sistem vena pada tungkai bawah membantu darah mengalir dengan baik dan bergerak ke atas melawan gravitasi. Selain katup, otot-otot tungkai bawah dan denyut arteri di sebelah vena dalam juga membantu aliran darah.

Pada trombosis, sejumlah gejala mungkin terjadi seperti:

• pembengkakan pada satu tungkai bawah
  • pembengkakan unilateral asimetris yang khas
  • atau terjadi pembengkakan yang memburuk pada kedua tungkai dengan pembengkakan yang lebih jelas pada satu tungkai saja
• nyeri tungkai bawah
  • gerakan memperburuknya
  • perasaan tegang pada anggota tubuh
  • perasaan berat di kaki
  • nyeri sentuh
• keterbatasan mobilitas anggota tubuh bagian bawah
• peningkatan pengisian vena superfisial
• tungkai mungkin terasa lebih hangat saat disentuh

Emboli paru dapat terjadi:

• timbulnya dispnea (sesak napas) secara tiba-tiba
• pernapasan cepat (takipnea)
• peningkatan denyut jantung (takikardia)
• sianosis (kebiruan pada kulit)
• nyeri dada
• batuk
• batuk darah
• peningkatan suhu tubuh
• emboli besar juga terjadi:
  • perasaan cemas
  • takut akan kematian
  • runtuh
  • petechiae (semburan darah kecil, seperti kepala jarum)
  • kegagalan jantung kanan
  • keadaan syok - syok kardiogenik
  • bahkan kematian

Emboli paru dilaporkan terjadi ketika 30-50% sirkulasi paru tersumbat.

Komplikasi kronis meliputi sindrom pasca-trombotik dan hipertensi pulmonal tromboemboli kronis atau cor pulmonale.

Sindrom pasca-trombotik adalah suatu kondisi kerusakan pada pembuluh darah vena, di mana pembuluh darah menyempit di lokasi trombosis dan katupnya rusak, sehingga menyebabkan stagnasi darah (pengumpulan darah) pada tungkai bawah karena fungsi mendorong darah ke atas menuju jantung terganggu.

Perubahan ini pada gilirannya berkontribusi lagi pada pembentukan trombosis.

Selain pembengkakan, hal ini juga dimanifestasikan oleh rasa sakit pada tungkai, perubahan kulit (warna dan kualitas kulit) dan bahkan pembentukan borok, yang juga dikenal sebagai ulkus tibialis.

Diagnosis difokuskan pada riwayat medis. Dalam riwayat pribadi, penting untuk mengetahui kondisi trombosis sebelumnya. Pada wanita, indikasi aborsi berulang di masa lalu adalah penting.

Trombosis dan keadaan hiperkoagulasi adalah faktor risiko tinggi untuk keguguran.

Selain itu, riwayat keluarga diambil untuk mengetahui terjadinya penyakit seperti trombosis, tetapi juga serangan jantung, stroke.

Diikuti oleh...

Bagian yang penting adalah pemeriksaan fisik dan gambaran klinis penyakit.

Dalam hal ini, kedua ekstremitas bawah diperiksa. Lingkar, pembengkakan, warna, suhu kulit, adanya denyut nadi, dan pengisian vena superfisial dibandingkan. Pemeriksaan khusus seperti tanda Homans dan plantar ditambahkan.

Tekanan darah, denyut nadi, keteraturan detak jantung, oksigenasi darah dengan oksigen, dan laju pernapasan diperiksa. Pasokan darah ke pinggiran, serta ke bibir dan selaput lendir, dipantau untuk kemungkinan sianosis, dan pernapasan dan gema jantung yang sebenarnya dipantau dengan mendengarkan menggunakan fonendoskop.

Pengambilan sampel darah untuk tes laboratorium juga penting. Di sini, parameter darah dalam jumlah darah, nilai berbagai faktor koagulasi dan tes koagulasi umum, D-dimer, biokimia, tes hati, dan tes genetik dipantau.

+

Metode investigasi penting meliputi:

• EKG
• GEMA
• Sonografi dupleks - pemeriksaan pembuluh darah, menunjukkan kondisi pembuluh darah dan aliran darah ke seluruh anggota tubuh
• Venografi - metode invasif dan pemberian zat kontras
• Pemindaian CT, ditambah angio
• MRI plus angio

Dalam diagnosis banding, perlu dipikirkan penyakit lain. Contohnya adalah dekompensasi jantung, serangan jantung, gagal napas, infeksi saluran pernapasan, penyakit paru-paru, penyakit hati (sirosis, kanker, gangguan fungsi) dan penyakit ginjal, tetapi juga kondisi lain setelah trauma, saat tertekan oleh tumor, abses atau limfoma, atau tromboflebitis.

Berbagai sistem penilaian juga tersedia untuk menilai kemungkinan terjadinya emboli paru, seperti skor Geneva atau Wells.

Tabel ini menunjukkan skor Wells untuk asumsi emboli paru

Perjalanan penyakit ini secara langsung tergantung pada area lokasi trombosis dan luasnya.

Adanya gumpalan darah kecil di pembuluh darah betis mungkin tidak muncul dengan sendirinya. Ini adalah perjalanan penyakit yang tidak bergejala secara klinis.

Gumpalan darah kecil ini biasanya larut dengan sendirinya, tanpa perawatan yang diperlukan, dan bukan merupakan penyebab embolisasi.

Atau, hanya ketidaknyamanan ringan yang mungkin terjadi, yang dapat berupa rasa berat di kaki, nyeri di daerah betis atau pembengkakan ringan.

Dengan cara ini, ada kemungkinan penyakit berkembang selama beberapa hari atau minggu.

Selain pembengkakan, trombosis juga dapat berkembang (progres).

Penyebab memburuknya pembengkakan adalah stasis darah (penumpukan darah) pada tungkai bawah, yang disebabkan oleh gangguan fungsi katup vena dan aliran darah yang tidak mencukupi untuk melawan gravitasi.

Pada titik ini, risiko komplikasi (emboli) juga meningkat.

Setelah terlepas, trombus disebut sebagai embolus.

Sekarang, dalam hitungan detik, embolisasi terjadi. Jika embolus masuk ke jantung kanan, embolus akan dikeluarkan ke dalam sirkulasi paru.

Tergantung pada ukurannya dan lokasi sumbatan yang terjadi, masalah kesehatan kemudian muncul.

Contohnya adalah sesak napas yang tiba-tiba (perasaan kekurangan udara). Batuk, bahkan batuk darah, nyeri dada, ketakutan akan kematian dan, dalam kasus emboli paru yang masif dan penutupan batang paru, kematian.

Pencegahan dan profilaksis itu penting...

Pencegahan dan profilaksis yang ditargetkan sebelum timbulnya komplikasi kesehatan sangat penting.

Predisposisi yang sudah ada sebelumnya harus dideteksi dan diobati secara dini. Antikoagulan digunakan. Mengenakan stoking elastis dianjurkan.

Dalam kasus rawat inap, mobilisasi dini penting agar pasien tidak tidak bergerak dalam waktu yang lama.

Pencegahan juga harus diperhatikan dalam kasus pekerjaan dengan duduk dalam waktu lama atau menghindari posisi duduk dan berdiri yang monoton dalam waktu lama. Oleh karena itu, aktivitas fisik yang cukup diperlukan.

Hal ini membantu untuk menempatkan tungkai bawah pada posisi yang lebih tinggi. Hal ini meningkatkan kembalinya darah ke bagian atas tubuh dan mengurangi tekanan pada pembuluh darah di tungkai bawah.

Olahraga yang cukup dan membatasi gaya hidup yang tidak banyak bergerak itu penting!

Aktivitas olahraga yang teratur adalah pencegahan yang baik. Hanya masalah medis yang dapat menjadi faktor pembatas. Namun, berjalan kaki cukup lama setiap hari sudah cukup.

Sisi lainnya adalah diet yang rasional dan minum yang cukup. Penting untuk menjaga berat badan yang sesuai.

Perhatian: hindari merokok sama sekali.

Apakah Anda akan bepergian dengan mobil atau pesawat dan dalam jangka waktu yang lama?

Konsultasikan dengan dokter Anda, ia akan membantu menentukan bentuk pencegahan yang tepat.

Saat bepergian dan di tempat kerja Anda akan membantu:

• istirahat yang cukup dan teratur
• perubahan posisi dan gaya berjalan
• latihan otot-otot tungkai bawah
  • menarik jari-jari kaki ke atas dan ke bawah
  • meregangkan otot betis, paha, dan bokong
• tidak minum alkohol atau merokok
• minum banyak cairan
• tidak minum obat tidur dan tidak tidur - maka Anda dapat mengubah posisi dan melatih otot Anda
• stoking kompresi elastis