Stenosis karotis: Apa yang menyebabkan stenosis karotis dan bagaimana manifestasinya?

Penyempitan arteri karotis berisiko menyebabkan berkurangnya dan terbatasnya suplai darah ke otak. Suplai darah yang terganggu dapat menyebabkan iskemia otak (stroke).

Penyempitan arteri karotis = stenosis karotis.

Stroke adalah salah satu penyakit yang paling serius dan merupakan salah satu penyebab utama kematian bersama dengan penyakit jantung dan kanker.

Dari jumlah total stroke, sekitar 85% berasal dari iskemik, dan 15% sisanya disebabkan oleh perdarahan.

Iskemia jaringan otak = anemia.

Anemia serebral memanifestasikan dirinya sebagai kemunduran fungsi neurologis - defisit neurologis. Ini memanifestasikan dirinya dalam gangguan penglihatan, ucapan atau mobilitas, kadang-kadang bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek - pingsan dan tidak sadarkan diri.

Menarik: 85% kasus adalah stroke iskemik. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis arteri. 15-20% adalah stroke akibat penyempitan arteri karotis. 90-95% stenosis karotis disebabkan oleh aterosklerosis.

Sekilas tentang arteri karotis dan aliran darah otak.

Otak, sebagai pusat sistem saraf, pemikiran dan kontrol, harus disuplai dengan darah tanpa gangguan. Lebih khusus lagi, oksigen dan energi (gula).

Tanpa oksigen dan glukosa, otak tidak dapat menjalankan fungsinya.

Apa yang dibutuhkan otak agar dapat berfungsi ditunjukkan dalam tabel di bawah ini

Darah disuplai ke otak oleh dua arteri utama, yang berpasangan, sehingga terletak di sisi kanan dan kiri tubuh, yaitu

Arteri karotis dan arteri vertebralis.

Arteri karotis - arteri karotis. Arteri vertebralis - arteri vertebralis.

Arteri karotis dan arteri vertebralis bercabang lagi menjadi arteri dan arteriol yang lebih kecil. Bersama-sama, keduanya membentuk sirkuit pembuluh darah untuk menyediakan suplai darah yang konstan ke otak.

Sirkuit arteri serebral utama dikenal sebagai Lingkaran Willis.

Setelah nutrisi dan oksigen dikonsumsi, darah kemudian dialirkan dari otak melalui sistem vena, ke dalam vena jugularis interna yang berpasangan (vena jugularis interna).

Jugularis

Arteri karotis adalah arteri berpasangan yang membawa darah ke kepala dan sebagian ke leher. Arteri ini memiliki bagian yang terletak di dada, dan bagian tengkorak atas di leher menuju ke kepala.

Terdapat dua arteri karotis, yaitu kanan dan kiri.

Arteri karotis berdenyut dan teraba secara bilateral di sisi yang jauh dari trakea dan tulang rawan tiroid.

Arteri kanan berasal dari batang otak (truncus brachiocephalicus), yang muncul dari aorta, kemudian masuk ke leher.

Arteri kiri muncul langsung dari aorta, lebih tepatnya dari lengkungan (arcus aortae), dan naik ke leher.

Arteri karotis utama disebut sebagai: arteria carotis communis dextra = arteri karotis komunis kanan arteria carotis communis sinistra = arteri karotis komunis kiri

Arteri karotis komunis mengalir di leher sampai ke sekitar tepi atas kelenjar tiroid, dan pada titik ini terbagi menjadi dua cabang, dan sampai saat ini tidak memiliki cabang lain.

Arteri karotis terletak di dalam bundel neurovaskular serviks, yang berisi pembuluh darah (baik arteri maupun vena), saraf vagus, dan saraf leher lainnya.

Arteri karotis umum memiliki dua cabang:

1. arteria carotis externa - arteri karotis eksterna
   • terbagi lagi menjadi arteri yang lebih kecil yang memasok bagian leher dan kepala, organ dan otot, misalnya:
     • kelenjar tiroid
     • laring
     • otot-otot leher
     • sebagian otot-otot leher
     • rongga mulut
     • otot wajah
     • faring
     • dan area lain, otot dan organ kepala di luar suplai arteri karotis interna
2. arteria carotis interna - arteri karotis interna
   • persediaan
     • orbit
     • bola mata
     • kelopak mata
     • bagian belakang hidung
     • rongga telinga tengah
     • bagian dari popok otak
     • kelenjar hipofisis
     • otak

Plus.

Arteri karotis mengandung reseptor tekanan yang penting (reseptor pressor atau baroreseptor) yang mengatur tekanan darah, yang merupakan sekelompok reseptor saraf.

Tempat ini disebut sebagai sinus karotis (sinus caroticus), yang terletak di dekat percabangan arteri karotis umum ke dalam arteri karotis internal dan eksternal.

Peningkatan tekanan pada titik ini menyebabkan penurunan tekanan darah, penurunan denyut jantung hingga henti jantung dan, jika berlangsung lebih dari 3 detik, pingsan dan kehilangan kesadaran.

Iritasi mekanis juga dapat disebabkan secara eksternal.

Misalnya, dengan mengencangkan dasi terlalu banyak, dengan kerah yang ketat, dengan memiringkan kepala (mencuci rambut di wastafel penata rambut), dengan memutar kepala dengan tajam (rotasi) dan dengan Kompresi arteri karotis di kedua sisi leher karena itu sangat berbahaya.

Ingin tahu lebih banyak tentang penyempitan arteri karotis? Apa penyebabnya? Bagaimana manifestasinya? Bagaimana perjalanannya? Apakah dapat diobati? Baca terus bersama kami.

Apa yang dimaksud dengan stenosis arteri karotis?

Stenosis (penyempitan) arteri karotis adalah gangguan pada pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk mengurangi suplai darah ke otak.

Ini adalah kondisi penyempitan arteri karotis interna (a. carotis interna).

Pengurangan patensi arteri dan ketidakrataan dinding pembuluh darah merupakan dasar dari gangguan aliran darah. Gangguan aliran darah ini menyebabkan terbentuknya bekuan darah.

Bekuan darah kembali mengurangi ruang untuk aliran darah ke otak, dan ini juga merupakan faktor risiko emboli.

Gumpalan darah yang terbentuk pada permukaan pembuluh darah yang tidak rata, pecah dan bergerak di dalam aliran darah, lalu menyumbat arteri serebral yang lebih kecil.

Penyumbatan ini menyebabkan jaringan otak menggumpal, sehingga otak tidak dapat berfungsi.

Emboli oleh bekuan darah menyebabkan stroke iskemik emboli.

Tergantung pada lokasi dan luasnya, terjadi masalah neurologis, yang dapat bermanifestasi sebagai gangguan penglihatan, kebutaan pada satu mata, gangguan bicara dan mobilitas, bahkan gangguan kesadaran.

Pendarahan otak dapat bersifat sementara atau permanen. Jika itu adalah gangguan pasokan darah yang permanen, kita berbicara tentang stroke.

Stroke = stroke iskemik.

Dalam bentuk sementara, ada gejala, tetapi akan mereda dalam beberapa jam. Ini disebut sebagai serangan iskemik sementara atau serangan iskemik sementara.

Penyebab stenosis karotis paling sering adalah aterosklerosis. Namun, mekanisme dan masalah lain juga terlibat dalam perkembangan penyempitan pembuluh darah.

Aterosklerosis yang paling umum

Aterosklerosis adalah penyakit arteri yang progresif secara perlahan-lahan dan berjangka panjang. Korosi arteri menyebabkan berkurangnya ruang internal pembuluh darah.

Permeabilitas arteri (yaitu ruang untuk aliran darah) menurun seiring waktu.

Hal ini mengakibatkan berkurangnya jumlah darah yang dapat mengalir melalui penyempitan. Selain itu, penyumbatan dalam aliran darah menciptakan kondisi untuk terbentuknya gumpalan.

Proses pengapuran arteri dimulai pada awal masa muda. Namun, hal ini tidak disadari untuk waktu yang lama. Dalam kebanyakan kasus, timbulnya kesulitan terjadi pada usia paruh baya atau usia lanjut.

Zat-zat disimpan di dinding arteri yang biasanya tidak ada di sana, terutama lemak dan komponen darah lainnya.

Singkatnya, proses jangka panjangnya dapat digambarkan sebagai:

1. gangguan fungsi endotel (lapisan dalam pembuluh darah)
2. penumpukan lipid (lemak)
3. pembentukan inti lipid
4. pembentukan tutup berserat
5. asosiasi dari proses inflamasi
6. pembentukan bekas luka
7. perubahan aliran darah
8. pengendapan trombosit

Tetapi bukan itu saja.

Penyempitan pembuluh darah + hilangnya elastisitas pembuluh darah = gangguan kemampuan untuk mengatur tekanan darah.

Selain penyempitan mekanis, dinding pembuluh darah yang berubah adalah penyebab pemicu kaskade biokimia dan peradangan di balik pembentukan gumpalan darah di dinding pembuluh darah.

Dalam keadaan normal, darah mengalir dalam pembuluh darah yang sehat tanpa hambatan, tidak menggumpal dan tidak mendidih.

Tapi...

Dalam kondisi patologis (sakit), dinding pembuluh darah yang terganggu dan menyempit menciptakan hambatan dalam aliran darah.

Darah berputar-putar.

Perubahan aliran darah mendorong pembentukan bekuan darah.

Bekuan darah yang mengendap (trombus) mengurangi ruang di dinding pembuluh darah, yang sekali lagi berdampak buruk pada aliran darah.

Mekanisme penyempitan + gangguan aliran + pembentukan trombus = lingkaran setan.

Trombus menyumbat sebagian atau seluruh pembuluh darah.

+

Plak aterosklerotik yang terletak di dinding pembuluh darah bisa pecah. Hal ini menyebabkan reaksi langsung penyemaian trombosit dan komponen pembekuan lainnya.

Trombus terbentuk. Pada titik ini, bentuk akut terjadi.

Kedua bentuk (jangka panjang dan tiba-tiba) berisiko dalam hal pecahnya trombus.

Gumpalan darah terlepas dari dinding pembuluh darah, lalu bergerak melalui darah, dan disebut sebagai embolus.

Embolus menyebabkan emboli dengan menyumbat arteri yang lebih kecil di otak. Bagian di belakang penyumbatan tidak menggumpal dan menyumbat (menutup) arteri. Arteri tidak terfusi, sehingga menyebabkan iskemia, serangan jantung, atau dengan kata lain, stroke.

Terjadilah stroke iskemik, yang juga dikenal sebagai infark serebral.

Proses aterosklerosis terjadi di mana saja dalam tubuh manusia. Dan di beberapa tempat pada saat yang bersamaan. Biasanya tidak hanya satu pembuluh darah yang terpengaruh.

Penelitian telah menunjukkan bahwa: Setidaknya dua atau tiga pembuluh darah terpengaruh pada saat yang bersamaan. Arteri jantung dan arteri tungkai bawah. Pada tingkat yang lebih rendah, arteri otak dan arteri tungkai bawah atau arteri dari ketiga sistem tersebut. Hal ini terutama terjadi pada orang yang berusia di atas 62 tahun.

Tergantung pada bagian mana yang terpengaruh, hal ini juga akan bermanifestasi sebagai contoh:

• Penyakit jantung iskemik
• bentuk akut = infark miokard
• stroke
• gangguan penglihatan hingga kebutaan
• anemia dan infark ginjal
• pada pria, disfungsi ereksi - impotensi
• keterlibatan pembuluh darah pada tungkai bawah

Tabel ini mencantumkan penyebab penyempitan arteri yang paling umum

Beberapa faktor risiko disebutkan dalam perkembangan penyakit ini. Dan karena ini merupakan rangsangan aterosklerosis, maka faktor risiko ini umum terjadi pada kedua masalah tersebut.

Faktor-faktor risiko aterosklerosis dan stenosis arteri karotis:

• tekanan darah tinggi (hipertensi)
• merokok
• alkoholisme
• asupan garam yang tinggi dalam makanan
• lemak makanan yang berlebihan
• kurang olahraga dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak
• kecenderungan genetik dan keturunan
• diabetes
• gangguan metabolisme lemak - kolesterol tinggi dan lemak darah
• kelebihan berat badan dan obesitas
• gangguan pembekuan darah
• penyakit kardiovaskular
• gangguan autoimun
• penyakit menular
• radang pembuluh darah
• trauma
• usia tinggi, terutama di atas 75 tahun
• jenis kelamin laki-laki dan wanita pasca-menopause
• stres, ketegangan psikologis jangka panjang
• kekurangan antioksidan

Gejala penyempitan arteri karotis berkembang tergantung pada lokasi dan luasnya keterlibatan otak. Kondisi yang paling serius adalah anemia serebral, yang dapat terjadi dalam beberapa bentuk.

Ada beberapa kemungkinan...

Misalnya, terjadi episode singkat. Selama durasinya, gejala anemia dikaitkan dengan gangguan fungsi neurologis.

Durasinya dalam hitungan menit hingga satu atau dua jam. Dalam waktu 24 jam, ketidaknyamanan akan mereda sepenuhnya.

Episode yang berlangsung sementara ini disebut sebagai:

Serangan iskemik transien (sementara).

Atau, ini adalah beberapa episode yang berlangsung singkat dengan defisit neurologis selama beberapa jam hingga beberapa hari.

Jenis serangan iskemik transien ini disebut di kalangan profesional sebagai serangan iskemik transien crescendo = 2 episode atau lebih dalam waktu beberapa jam hingga seminggu.

Yang lebih penting untuk diingat: Setelah mengalami anemia transien, risiko terkena stroke meningkat.

Konsep penting lainnya adalah:

Stroke dalam evolusi, yaitu perkembangan defisit neurologis dalam waktu 24 jam. Dan... Iskemia serebral = infark serebral lengkap dan persistensi gangguan neurologis dalam waktu 5 hari.

Iskemia serebral berarti kekurangan darah dan substrat metabolik lokal karena suplai arteri yang tidak memadai.

Evaluasi defisit neurologis dan klasifikasinya penting.

Klasifikasi untuk menentukan stadium:

• Stadium I - stenosis asimtomatik - tidak ada gejala.
• Stadium II - serangan iskemik transien = serangan iskemik transien
• Tahap III - iskemia serebral fokal pada fase akut, stroke dalam evolusi
• Tahap IV - iskemia serebral fokal lengkap dengan defisit neurologis yang persisten

Tabel ini mencantumkan gejala utama defisit neurologis

Perkembangan masalah bersifat akut (mendadak). Pengenalan dini stroke, diagnosis dan pengobatan dini adalah penting. Jika tidak, ada risiko kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Menarik: Terjadinya keruntuhan karena posisi kepala tertentu. Berbaring sambil menonton TV, di kursi penata rambut sambil mencuci kepala, di kursi dokter gigi. Ada penyumbatan pada patensi pembuluh darah dan sebagian atau seluruh pembatasan aliran darah melalui arteri karotis.

Kondisi ini juga disebut sebagai kinking.

Pengenalan dini stroke sangat penting untuk diagnosis dan manajemen pengobatan dini. Tujuannya adalah untuk memperpendek rentang waktu iskemia otak.

Semakin pendek durasi suplai darah yang tidak memadai, semakin kecil defisit neurologisnya.

Tentu saja, prognosis tergantung pada beberapa karakteristik.

+

Deteksi penyempitan arteri karotis penting dalam mencegah perkembangan stroke.

Secara praktis, ini dibagi menjadi bentuk asimtomatik dan simtomatik.

Bentuk asimtomatik biasanya terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan lain. Karena belum bermanifestasi, dokter tidak mendiagnosis stenosis karotis secara khusus.

Kebalikannya adalah...

Bentuk gejala.

Ketika gejala berkembang yang mengarah pada diagnosis stroke, diagnosis banding dibuat. Oleh karena itu, tugasnya adalah menentukan sumber gejala.

Riwayat yang diambil dari orang yang terkena dampak adalah penting. Jika hal ini tidak dapat dipastikan, maka dari seorang kerabat atau saksi mata.

Hal ini diikuti dengan pemeriksaan fisik, yang meliputi, khususnya, pengukuran tekanan darah dan denyut jantung, keteraturan denyut jantung dan penilaian subyektif dan obyektif pernapasan.

Dan pemeriksaan neurologis orientasi juga dilakukan.

Pemeriksaan auskultasi arteri karotis dan adanya murmur pada arteri karotis juga penting, karena hal ini akan menunjukkan adanya aliran darah yang bermasalah di sekitar sumbatan.

Metode pemeriksaan dasar ini diikuti dengan pencitraan.

Tujuannya adalah untuk mendeteksi adanya perubahan aterosklerotik pada arteria carotis interna atau arteria carotis communis secara sepihak atau dua arah (bilateral). Ditambah dengan kondisi aliran darah otak dan fungsi jantung.

Metode pencitraan:

• CT dan angio CT (angiografi) adalah dasar lengkap dan pilihan pertama ketika dicurigai adanya stroke.
• Diikuti dengan MRI - pencitraan resonansi magnetik
• Ultrasonografi karotis dilakukan untuk mendeteksi stenosis karotis
  • SONO pada pembuluh darah leher
  • standar emas dalam diagnosis stenosis arteria carotis communis dan arteria carotis interna
  • ultrasonografi dupleks, Doppler
• angiografi pengurangan digital
• ECHO (ultrasonografi jantung) ditambahkan
• EKG

Derajat stenosis arteria carotis interna juga merupakan faktor dalam proses pengambilan keputusan untuk manajemen dan perawatan pasien selanjutnya:

• stenosis ringan hingga 50%.
• stenosis sedang 50-69%.
• stenosis berat 70-95%
• stenosis preoklusif 96-99%
• oklusi arteria carotis interna 100% - penyumbatan total arteria carotis interna

Perjalanan stenosis arteri karotis adalah proses jangka panjang dan progresif, yang berkembang dan memburuk dari waktu ke waktu.

Jangka panjang = kronis.

Pengapuran arteri dimulai pada usia muda, namun belum tampak pada saat itu.

Pada saat ini disebut sebagai stenosis arteria carotis interna tanpa gejala.

Namun, ketika penyempitan pembuluh darah mencapai kondisi tertentu, kesulitan yang terkait dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke area tubuh, organ atau jaringan dan otot yang bersangkutan, dalam hal ini otak, mulai terjadi.

Pada titik ini, ini sudah merupakan gejala stenosis arteria carotis interna.

Jika plak aterosklerotik rusak, trombosit akan mengendap di dinding pembuluh darah yang rusak, yang juga mempersempit ruang di dalam pembuluh darah untuk aliran darah.

Atau mereka menyumbat pembuluh darah sepenuhnya = oklusi pembuluh darah.

Kondisi yang mungkin terjadi dari bekuan darah yang terbentuk adalah emboli, yang terjadi sebagai komplikasi trombosis, ketika bekuan darah terlepas dari dinding pembuluh darah.

Embolus terperangkap di dalam pembuluh darah dengan lumen yang lebih sempit, dan di luar area penyumbatan, terjadi iskemia.

Ketiadaan darah di bagian otak bisa bersifat sementara. Kemudian masalahnya hilang dalam beberapa jam. Beberapa episode dapat kambuh secara berurutan.

Tanpa penanganan dini, kerusakan permanen pada bagian otak yang mengalami iskemik dapat terjadi.

Keduanya ditandai dengan timbulnya gejala yang cepat.