Sindrom apnea tidur: apa itu, apa penyebab dan gejalanya? Diagnosis

Apnea tidur terutama menyerang orang yang mendengkur saat tidur.

Penyakit ini berbahaya karena menyebabkan kelelahan di siang hari dan perkembangan penyakit paru-paru dan jantung yang serius.

Apnea tidur adalah penyakit peradaban yang diklasifikasikan sebagai gangguan pernapasan saat tidur dalam gangguan tidur-bangun.

Istilah "sleep apnea" mengacu pada suatu kondisi di mana pernapasan berhenti selama lebih dari 10 detik dan diulang lebih dari 5 kali per jam. Istilah "hypopnoea" mengacu pada suatu kondisi di mana volume tidal berkurang lebih dari setengahnya selama setidaknya 10 detik. Dalam situasi ini, desaturasi, atau berkurangnya saturasi oksigen dalam darah (hemoglobin), terjadi.

Jenis utama apnea tidur meliputi:

• Apnea tidur obstruktif adalah bentuk penyakit yang paling umum dan disebabkan oleh sumbatan jalan napas.
• Apnea tidur sentral terjadi ketika sinyal dari pusat pernapasan otak ke otot-otot yang mengontrol pernapasan melemah.
• Sindrom apnea tidur kompleks adalah kombinasi dari apnea tidur obstruktif dan apnea tidur sentral, misalnya ketika diobati dengan obat tertentu.

Di negara maju, ini adalah penyakit yang umum dengan prevalensi 5-8% dari populasi. Angka sebenarnya mungkin lebih tinggi, karena ini adalah penyakit yang kurang terdiagnosis secara signifikan.

Laki-laki lebih sering terkena, dengan perbandingan 2:1 dibandingkan perempuan, tetapi setelah menopause, insiden apnea tidur meningkat pada perempuan. Insiden tertinggi terjadi pada usia antara 40 dan 50 tahun.

Penyebab penutupan jalan napas saat tidur adalah ketidakseimbangan antara kekuatan otot yang menjaga otot pernapasan tetap terbuka dan kekuatan yang menutupnya.

Selama tidur, tonus otot menurun, dan kekuatan jaringan di sekitarnya yang menutup jalan napas mulai mendominasi.

Jaringan tersebut dapat berupa lemak yang tertimbun di sekitar tenggorokan pada individu yang mengalami obesitas, amandel yang membesar, langit-langit mulut yang memanjang, lidah yang membesar, kelainan pada pelipis dan rahang, tumor pada rongga mulut dan tenggorokan, dan sebagainya.

Saluran udara runtuh di bawah kekuatan seperti itu, menjadi lembek, lumennya menyempit sampai benar-benar terhalang oleh dinding faring yang mengatup. Dengan mengganggu pasokan udara ke paru-paru, saturasi oksigen dalam darah menurun dan proporsi_CO2 meningkat, detak jantung dan tekanan darah meningkat.

Kemoreseptor, yang terletak di aorta dan arteri karotis, sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi gas darah.

Aktivasi kemoreseptor menyebabkan keterlibatan otot-otot pernapasan dan induksi refleks pernapasan, diikuti oleh kebangkitan mikro.

Hasil dari pencucian adrenalin adalah peningkatan tekanan darah dan penyempitan pembuluh darah dalam sirkulasi sistemik dan paru.

Siklus ini diulang beberapa kali selama tidur dan disertai dengan mendengkur.

Jika siklus ini berulang 5-15 kali per jam, maka ini merupakan gangguan ringan;
15-30 jeda apnea per jam diklasifikasikan sebagai gangguan sedang.
Lebih dari 30 episode apnea merupakan gangguan yang parah dengan banyak konsekuensi kesehatan.

Apnea tidur sentral adalah penyebab yang lebih jarang dari jeda apnea saat tidur. Bernapas adalah aktivitas spontan yang dikendalikan oleh pusat pernapasan di otak.

Berkat pusat pernapasan ini, kita tidak perlu mengontrol pernapasan kita, bahkan saat tidur ketika kita tidak sadar. Apnea tidur sentral terjadi ketika pusat pernapasan di otak tidak dapat mengirimkan sinyal ke otot-otot pernapasan.

Dalam praktiknya, ini berarti orang tersebut berhenti bernapas untuk waktu yang singkat karena otak tidak "memaksa" mereka untuk melakukannya.

Faktor risiko apnea tidur obstruktif:

• Kegemukan dan obesitas secara signifikan meningkatkan risiko apnea tidur. Jaringan lemak yang menumpuk di leher dan di bawah dagu dapat menekan jalan napas dan menghalangi pernapasan
• Leher yang lebar dan besar
• Saluran udara yang menyempit akibat pembesaran amandel serviks atau hidung, terutama pada anak-anak
• Jenis kelamin pria dan jenis kelamin wanita setelah menopause
• Usia 40 tahun ke atas
• Riwayat keluarga
• Minum alkohol, mengonsumsi obat penenang. Zat-zat ini mengendurkan otot leher, yang tidak dapat menjaga saluran napas tetap terbuka
• Nikotinisme. Perokok 3 kali lebih mungkin menderita apnea tidur
• Hidung tersumbat secara kronis, seperti polip hidung, septum hidung bengkok, atau pembengkakan mukosa pada alergi
• Penyakit kronis seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, diabetes tipe 2, penyakit Parkinson, sindrom ovarium polikistik, gangguan hormon, stroke mendadak atau asma meningkatkan risiko apnea tidur.

Faktor risiko apnea tidur sentral meliputi:

• Usia yang lebih tua
• jenis kelamin laki-laki
• penyakit jantung, misalnya gagal jantung kongestif
• penggunaan obat penghilang rasa sakit opioid
• penggunaan obat penghilang rasa sakit

Gejala sleep apnea bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.

Gejala yang paling khas adalah dengkuran keras, yang bervariasi dalam intensitas selama tidur dan diselingi oleh keheningan - jeda apnea tanpa bernapas.

Pada siang hari, pasien mengalami kelelahan yang cukup parah yang disebabkan oleh banyak gangguan tidur pada malam hari.

Kelelahan ini sangat terasa sehingga terjadi microsleep di siang hari. Hal ini berpotensi sangat berbahaya jika seseorang memiliki profesi yang mengharuskannya untuk waspada dan penuh perhatian, misalnya pengemudi profesional.

Dilaporkan bahwa pasien dengan sleep apnea memiliki kemungkinan 7 kali lebih besar untuk mengalami kecelakaan mobil.

Gejala umum lainnya termasuk:

• bangun di pagi hari dengan mulut kering.
• sakit kepala saat tidur
• kesulitan tidur (insomnia)
• rasa kantuk di siang hari yang tak tertahankan (hipersomnia)
• kesulitan dalam mempertahankan perhatian dan konsentrasi
• kegugupan

Waspadai komplikasi

Salah satu komplikasi kesehatan yang serius dari sleep apnea adalah peningkatan tekanan darah ke tingkat patologis dan perkembangan penyakit jantung.

Penurunan konsentrasi oksigen darah secara tiba-tiba yang terjadi pada sleep apnea bertanggung jawab atas peningkatan tekanan darah. Tekanan darah yang terlalu tinggi membebani sistem kardiovaskular dan secara mekanis merusak pembuluh darah.

Tekanan darah tinggi yang tidak diobati meningkatkan risiko serangan jantung, stroke mendadak, dan aritmia seperti fibrilasi atrium.

Apnea tidur juga meningkatkan risiko resistensi insulin dan diabetes tipe 2.

Kombinasi dari beberapa gangguan metabolisme, yaitu tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, gula darah tinggi dan obesitas, disebut sindrom metabolik dan secara langsung berkaitan dengan perkembangan penyakit jantung.

Selain itu, apnea tidur obstruktif dapat menjadi komplikasi anestesi umum.

Pasien dengan apnea tidur memiliki peningkatan risiko mengalami komplikasi selama pembedahan besar. Mereka rentan mengalami kesulitan bernapas, terutama jika dibius dan berbaring terlentang, yang umum terjadi selama pembedahan.

Langkah pertama untuk mendiagnosis adalah data anamnestik. Biasanya diperoleh dengan bantuan pasangan yang tidur di kamar yang sama.

Informasi tentang merokok, penggunaan alkohol dan penggunaan berbagai hipnotik (obat tidur), yang dapat memperparah apnea, merupakan hal yang penting. Pasien mengisi berbagai kuesioner, yang menjadi dasar bagi dokter untuk menegakkan diagnosis atau mempertimbangkan perlunya pemeriksaan lebih lanjut.

Spesialis dari sejumlah disiplin ilmu biasanya dipanggil untuk diagnosis lebih lanjut, seperti ahli saraf, ahli paru, ahli THT atau psikiater. Karena ini adalah gangguan tidur, sebagian besar pemeriksaan akan dilakukan di pusat gangguan tidur spesialis.

Pemeriksaan terdiri dari penilaian tidur dan mencakup pemantauan pernapasan dan fungsi tubuh lainnya selama tidur di pusat tidur:

• Polisomnografi nokturnal adalah pemeriksaan di mana pasien dihubungkan ke mesin yang memonitor detak jantung, aktivitas pernapasan, aktivitas otak, gerakan tangan dan kaki, dan konsentrasi oksigen darah selama tidur.
• Tes tidur di rumah adalah tes yang disederhanakan untuk digunakan di rumah. Tes ini juga memonitor detak jantung, konsentrasi oksigen darah dan aktivitas pernapasan.

Selain tes tidur, Anda harus menjalani pemeriksaan oleh spesialis THT untuk menyingkirkan adanya sumbatan pada hidung, seperti polip atau septum hidung yang bengkok.

Seorang ahli saraf akan menyelidiki penyebab apnea tidur sentral. Seorang ahli jantung akan menilai kondisi sistem kardiovaskular dan tingkat kerusakan pada apnea tidur jangka panjang.

Pasien sering kali tidak menyadari timbulnya penyakit ini dengan segera.

Jeda apnoeic pendek dan tidak terlihat bahkan oleh pasangannya. Selain itu, pasangannya biasanya tertidur dan napas dalam yang keras setelah jeda apnoeic mungkin tidak membangunkannya.

Pasangan biasanya waspada ketika sering berhenti bernapas atau mendengkur diikuti dengan terengah-engah. Situasi ini disertai dengan kelelahan di siang hari, kurang konsentrasi, gugup, dan penurunan kinerja.

Saat inilah orang pertama kali memeriksakan diri ke dokter, dan biasanya mereka mengasumsikan penyebab lain dari kelelahan yang mereka alami.

Selain apnea tidur, ada kondisi terkait yang disebut penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Kombinasi kedua diagnosis ini dikenal sebagai sindrom tumpang tindih.

PPOK menyebabkan obstruksi saluran napas bawah yang dinamis, yang membuat Anda sulit bernapas, dan pada saat yang sama, kolapsnya saluran napas atas terjadi karena apnea tidur, yang pada gilirannya membuat Anda sulit bernapas.

Pada pasien ini, terjadi hipoksaemia berat atau kekurangan oksigen kronis pada jaringan.

Kombinasi kondisi ini menyebabkan diagnosis serius lainnya seperti penyakit jantung paru kronis, polisitemia (peningkatan jumlah sel darah), gangguan irama jantung, dan gagal jantung kongestif. Diagnosis ini dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi.