Sindrom pasca-trombotik: apa itu, mengapa terjadi dan bagaimana manifestasinya?

Sindrom pasca-trombotik terjadi sebagai komplikasi trombosis vena dalam, suatu kondisi serius yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup orang yang terkena.

Oleh karena itu, yang terbaik adalah mencegah kondisi ini.

Telah dilaporkan bahwa 20-50% orang mengalami sindrom pasca-trombotik dalam waktu satu hingga dua tahun setelah trombosis vena.

Flebotrombosis = trombosis vena dalam.

Singkatnya...

Trombosis vena dalam adalah proses pembentukan bekuan darah dalam sistem vena dalam. Kondisi ini berisiko menimbulkan embolisasi.

Trombosis = pembentukan bekuan darah yang tidak diinginkan. Embolisasi = menempelnya bekuan darah yang lepas di dalam pembuluh darah.

Apa itu sistem vena dalam, Anda bertanya?

Sebagai bagian dari sistem kardiovaskular dan limfatik, pembuluh darah memainkan peran penting dalam distribusi darah dan getah bening ke seluruh tubuh manusia.

Ada dua jenis pembuluh darah, yaitu:

• Arteri
• Vena

Arteri membawa darah yang kaya akan oksigen (beroksigen).

Vena diisi dengan darah yang tidak mengandung oksigen dan membawa karbon dioksida.

Namun, pernyataan ini tidak akurat karena...

Arteri adalah pembuluh darah yang membawa darah menjauhi jantung.

Vena adalah pembuluh darah yang membawa darah ke jantung.

Contoh:

Arteri pulmonalis adalah arteri, tetapi membawa darah terdeoksigenasi. Arteri ini keluar dari ventrikel kanan jantung dan membawa darah ke paru-paru. Di paru-paru, darah menjadi jenuh dengan oksigen.

Di sisi lain, 4 vena pulmonalis membawa darah beroksigen, membawa darah yang dioksigenasi ulang dari paru-paru ke atrium kiri jantung, lalu menuju ventrikel kiri, dan dari sana dialirkan ke aorta.

Selain diklasifikasikan menurut saturasi gas darah, pembuluh darah juga berbeda dengan cara lain.

Contohnya adalah komposisi dinding pembuluh darah. Umumnya, arteri memiliki lapisan otot di dinding pembuluh darahnya.

Demikian pula, tekanan darah di arteri dan vena berbeda. Oleh karena itu, ketika arteri terluka, darah menyembur keluar. Sebaliknya, jika vena terluka, darah mengalir keluar begitu saja.

Tapi...

Contoh sebaliknya adalah kerusakan pada vena varises di tungkai bawah. Darah menyembur keluar karena didorong ke arah aliran.

Vena pada tungkai bawah mengandung katup. Seperti katup di jantung, tugasnya adalah mengarahkan aliran darah.

Katup vena mencegah aliran balik darah di tungkai bawah melawan gaya gravitasi.

Gravitasi mendorong darah ke bawah, dan katup mencegah aliran balik.

Pompa otot juga penting dalam aliran darah di tungkai bawah. Pompa ini membantu kembalinya darah dari tubuh bagian bawah.

Kita mengenal vena dalam dan vena superfisial.

Vena dalam adalah pembuluh darah yang lebih besar di sepanjang arteri, yang penting dalam aliran darah di pembuluh darah. Otot-otot arteri berkontraksi dan berelaksasi, yang membantu kembalinya darah dari kaki ke tubuh.

Vena superfisialis lebih kecil dan bercabang banyak, mengumpulkan darah dari pinggiran tubuh, kemudian mengalir ke sistem vena dalam.

Kerusakan pada vena dan katupnya dapat menyebabkan kondisi serius yang mengancam kesehatan dan kehidupan seseorang, yaitu emboli paru.

Komplikasi lain dari trombosis vena dalam adalah

Sindrom pasca-trombotik.

Apakah Anda ingin tahu lebih banyak tentang sindrom pasca-trombotik? Bagaimana itu didefinisikan, bagaimana manifestasinya, bagaimana perkembangannya? Atau sesuatu tentang pencegahan dan pengobatannya?

Apa itu sindrom pasca-trombotik?

Sindrom pasca-trombotik mengacu pada sekumpulan masalah yang timbul sebagai komplikasi trombosis vena dalam.

Berikut ini adalah hal-hal yang terlibat dalam perkembangan penyakit ini:

1. penyempitan (stenosis) vena akibat trombosis
2. kerusakan pada katup vena
3. peningkatan tekanan darah di pembuluh darah vena

Ketiga komponen ini menyebabkan gangguan hemodinamika (aliran darah) pada pembuluh darah vena pada tungkai bawah, yang mengakibatkan masalah kesehatan lainnya.

Ini adalah penyakit kronis yang timbul sebagai komplikasi akhir dari trombosis vena, yang juga disebut sebagai sindrom postflebitis.

Sindrom ini melibatkan perubahan yang tidak wajar dalam arti:

• pembatasan aliran vena yang terus-menerus
  • obstruksi
• pembentukan kolateral (pembentukan 'jalan pintas' vaskular)
• kerusakan pada katup vena
  • ketidakcukupan berikutnya (kurangnya fungsi)
• akumulasi darah di bawah tingkat kerusakan
• dengan hipertensi vena terkait
• perkembangan oedema
• perubahan kulit seperti berbagai pigmentasi hingga pembentukan bisul

Proses penyakit ini kemudian dapat berkembang menjadi insufisiensi vena kronis, yang disertai dengan sejumlah masalah dan komplikasi lainnya.

Penyebab sindrom pasca-trombotik adalah kerusakan inflamasi dengan disfungsi katup vena penyemaian.

Seperti yang telah disebutkan, ada tiga komponen utama yang terlibat, yaitu:

1. penyempitan vena yang disebabkan oleh adanya bekuan darah atau residu dari proses inflamasi
2. kerusakan pada katup vena akibat proses inflamasi
3. ini menyebabkan stagnasi darah di tungkai bawah
   • penumpukan darah sekali lagi merupakan risiko pembentukan trombus

Gangguan hemodinamika kemudian dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah di pembuluh darah.

Pembengkakan dan perubahan kulit terjadi, yang mengakibatkan sejumlah perubahan patologis. Contohnya termasuk kerusakan pada vena superfisial kecil dan adanya perdarahan subkutan.

+

Proses ini diikuti oleh reaksi inflamasi lengkap (bukan infeksi), yang bermanifestasi dari rasa sakit hingga perubahan kulit.

Singkatnya:

Katup vena rusak, yang menyebabkan ketidakcukupan dan gangguan fungsi. Katup tidak menutup sepenuhnya, sehingga terjadi refluks. Stagnasi dan refluks darah secara bersamaan menyebabkan pengumpulan darah di ekstremitas bawah.

Kerusakan pada katup yang terlibat dalam aliran darah yang tepat + pembentukan gumpalan darah + peradangan yang baru jadi + pembatasan aliran darah (mendorong trombosis) + peningkatan tekanan darah dalam vena + kerusakan pada vena kecil Hal ini menyebabkan gejala yang khas...

Faktor risiko trombosis vena dalam dijelaskan di bagian khusus tentang penyakit itu sendiri.

Contohnya termasuk imobilisasi lebih dari 72 jam, perjalanan jauh, gaya hidup dan ketidakaktifan, dehidrasi, perubahan hormon dan penggunaan kontrasepsi hormonal, merokok, serta kecenderungan genetik + lainnya.

Faktor risiko yang paling berperan dalam pengembangan sindrom pasca-trombotik adalah:

1. usia di atas 65 tahun
2. trombosis vena dalam proksimal
   • trombosis pada lutut ke atas
3. trombosis vena dalam sekunder berulang pada anggota tubuh yang sama
4. gejala trombosis vena dalam yang menetap lebih dari satu bulan setelah diagnosis
5. obesitas dan kelebihan berat badan yang signifikan
6. pengobatan trombosis vena dalam yang buruk dan tidak patuh selama tiga bulan pertama pengobatan
   • pengobatan antikoagulan yang tidak memadai

Tabel ini menunjukkan distribusi faktor risiko menurut tingkat keparahannya

Persentase diberikan sebagai rasio antara: orang dengan faktor risiko dan orang yang tidak memiliki faktor risiko.

Dinyatakan:

Flebotrombosis berulang pada tungkai yang sama meningkatkan risiko sindrom pasca-trombotik.

Dan aturan ini juga berlaku dalam arah yang berlawanan.

Seseorang dengan sindrom pasca-trombotik memiliki peningkatan risiko trombosis vena dalam. Dan hal ini meningkatkan risiko trombosis dan emboli.

Gejala sindrom pasca-trombotik timbul sebagai akibat dari gangguan hemodinamik, yang tercermin dalam sirkulasi mikro yang terganggu.

Masalahnya terdiri dari gangguan aliran darah dari tungkai bawah dan gangguan sirkulasi darah di pembuluh darah perifer terkecil pada jaringan subkutan.

Pembuluh yang rusak pecah, terjadi perdarahan subkutan.

Selain itu, permeabilitas kapiler kecil meningkat. Hal ini menyebabkan perembesan protein darah dan komponen lain ke dalam jaringan subkutan.

Ini menghasilkan perubahan kulit yang obyektif.

Manifestasi khas sindrom pasca-trombotik meliputi:

• nyeri tungkai bawah
  • di area kerusakan dan trombosis
• sensasi yang tidak menyenangkan di lokasi keterlibatan
  • gatal
  • terbakar
  • kesemutan
• kram di daerah tersebut
• perasaan kaki terasa berat
• masalahnya menjadi lebih buruk
  • duduk dalam waktu lama
  • berdiri untuk waktu yang lama tanpa mengubah posisi
    • di sisi lain, gejalanya mereda saat berbaring
• pembengkakan pada tungkai - edema
• varises pada tungkai bawah - varises
  • pembesaran vena superfisial - varises sekunder
• perubahan kulit
  • kemerahan pada kulit
  • perubahan trofik
  • hiperpigmentasi - disebabkan oleh pengendapan komponen darah di jaringan subkutan
  • perdarahan kecil ke dalam jaringan subkutan, dimanifestasikan oleh titik-titik merah sampai ungu
  • untuk pembentukan ulkus - ulkus tibialis

Gangguan ini pertama-tama dapat bermanifestasi secara tidak spesifik melalui kelelahan, perasaan berat dan kaki terasa berat. Ketegangan pada tungkai juga dapat terjadi.

Kejang otot dan bahkan rasa sakit dapat terjadi, tergantung pada posisi tungkai.

Hal ini diperparah dengan duduk atau berdiri dalam waktu lama tanpa mengubah posisi. Mengangkat tungkai ke posisi yang lebih tinggi, di sisi lain, akan meringankan gejalanya.

Ada juga ketergantungan musiman, dengan perburukan terutama di musim panas.

Pada wanita, misalnya, kadar hormon juga terpengaruh terkait dengan siklus menstruasi.

Pembengkakan pada tungkai dinilai secara obyektif, unilateral, pada sisi tungkai yang terkena.

Perhatian: Pada orang yang memiliki penyakit jantung atau ginjal, pembengkakan pada kedua tungkai dapat terjadi. Namun, trombosis akan menonjolkan pembengkakan pada satu tungkai.

Perubahan kulit berkembang dari kemerahan menjadi peningkatan pigmentasi kulit (hiperpigmentasi). Peradangan kulit, eksim, dan perubahan trofik lainnya berkembang selama bertahun-tahun menjadi ulserasi tibialis.

Bisul (ulcus cruris)

Ulkus tibialis adalah cacat kulit yang dapat meluas hingga kedalaman yang bervariasi, bahkan hingga ke jaringan subkutan.

Ini adalah luka kronis yang sulit diobati dan disembuhkan.

Pada kebanyakan kasus, hal ini terjadi akibat kerusakan pembuluh darah, yaitu setelah flebotrombosis. Penyebab lainnya adalah insufisiensi vena kronis.

Pada sindrom pasca-trombotik, biasanya cacat pada kulit (kerusakannya) menyertai manifestasi ini:

• cacat yang dalam
• kerusakan kulit yang luas
• bentuk melingkar
• dengan tepi tidak beraturan
• adanya eksudasi - efusi inflamasi dan pembasahan luka
• lapisan dasar ulkus
• pembengkakan terkait pada tungkai

Ulkus tibialis berkembang hingga 60% kasus dalam waktu 2 tahun pada orang yang kurang atau tidak diobati.

Pemeriksaan klinis dan riwayat medis penting dalam diagnosis. Keberadaan trombosis vena dalam penting dalam riwayat medis.

Hal ini terutama dipicu oleh imobilisasi anggota tubuh setelah kecelakaan atau gangguan mobilitas secara umum pada berbagai penyakit.

Penting juga untuk mencari gangguan hemocoagulasi yang ditentukan secara genetik, dengan perhatian yang meningkat pada perubahan hormonal, tetapi juga dalam penggunaan kontrasepsi hormonal dan merokok pada saat yang bersamaan.

Kesulitan subyektif yang dijelaskan oleh orang yang terkena dampak sendiri ditambahkan ke anamnesis.

Dokter kemudian menilai kondisi tungkai bawah, kulit dan adanya pembengkakan dan perubahan obyektif lainnya.

Gejala trombosis vena dalam dan sindrom pasca-trombotik serupa. Setelah diagnosis trombosis vena dalam dan pencarian sindrom pasca-trombotik, harus ada selang waktu sekitar 3 hingga 6 bulan dengan gejala khas yang menetap.

Riwayat keluarga (kejadian dalam keluarga) mendukung diagnosis.

Namun, sonografi dupleks adalah salah satu metode yang paling penting. Kondisi umum pembuluh darah tungkai bawah dan aliran darah dinilai, mencari refluks.

Metode lain termasuk pengukuran tekanan vena, yang dilakukan dengan cara invasif selama kanulasi, dan kontras sinar-X (flebografi), CT dan flebografi MRI.

Sindrom pasca-trombotik terjadi sebagai komplikasi kronis dari trombosis vena dalam dan dapat mempengaruhi hingga 50% orang setelah trombosis vena dalam dalam dua tahun pertama.

Risiko pengembangannya meningkat dengan trombosis vena dalam pada tingkat yang lebih tinggi di lutut ke atas. Risiko yang lebih rendah terjadi pada trombosis di betis.

Gejala cenderung tidak spesifik pada saat-saat pertama - mulai dari kelelahan yang meningkat, kaki terasa berat hingga ketegangan pada tungkai bawah.

Gejala muncul secara sepihak dan memburuk dengan duduk atau berdiri dalam waktu lama dalam satu posisi. Sebaliknya, gejala ini dapat dikurangi dengan mengangkat tungkai dan berbaring.

Seiring waktu, rasa sakit pada tungkai, kejang yang tidak menyenangkan terkait.

Tanda penumpukan darah di tungkai adalah pembengkakan, yang terlihat dari peningkatan lingkar tungkai.

Selama bertahun-tahun, perubahan kulit juga terjadi. Awalnya, terjadi kemerahan pada kulit, diikuti oleh bintik-bintik (hiperpigmentasi) dan pelebaran pembuluh darah.

Komplikasi kulit yang paling serius dari sindrom pasca-trombotik adalah ulkus tibialis. Cacat kulit ini sulit diobati dan membutuhkan waktu lama untuk sembuh.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mencegah trombosis vena dalam itu sendiri, yang juga mencegah sindrom pasca-trombotik.