Spondilarthritis aksial: apa penyebab peradangan, apa gejalanya?

Spondilarthritis aksial adalah penyakit radang rematik kronis yang mempengaruhi terutama bagian aksial dari sistem muskuloskeletal, oleh karena itu namanya aksial = aksial.

Lebih tepatnya, ini mengacu pada tulang belakang dan sendi SI - sendi sakroiliaka.

Seperti halnya penyakit spondilarthritis dan rematik lainnya, perubahan penyakit ini juga memengaruhi bagian tubuh lainnya.

Sendi-sendi pada tungkai bawah terpengaruh pada tingkat yang lebih besar. Ada kerusakan pada tulang dan juga pada struktur lunak di sekitarnya seperti tulang rawan dan perlekatan tendon. Pembengkakan pada jari-jari juga dapat menjadi ciri khas.

Peradangan pada tendon = enthesitis.
Pembengkakan pada jari = daktilitis.

Jaringan tulang dipengaruhi oleh penipisan kepadatan (osteoporosis) dan kerusakan tulang disertai dengan pembentukan jaringan tulang baru, yaitu pembentukan berbagai pertumbuhan.

Baca juga artikel.

Dalam kasus kerusakan ekstra-osseus, ini melibatkan kulit, mata, dan usus.

Spondilarthritis dapat terjadi dalam berbagai bentuk klinis, seperti:

• spondilitis ankilosa
• spondiloartritis reaktif
• radang sendi psoriatis
• artritis yang terkait dengan peradangan usus non-spesifik, yang disebut artritis enteropati
• spondiloid remaja
• spondyloarthritis non-spesifik

Pada kelompok spondiloid artritis ini, terdapat hubungan dengan bukti adanya antigen HLA-B27.
Namun demikian, tidak ada bukti peningkatan kadar faktor rheumatoid serum.

Apa yang dimaksud dengan antigen HLA-B27?

HLA

HLA = pada manusia menunjukkan kompleks histokompatibilitas utama dari Major Histocompatibility Complex MHC.

Kemampuan penting tubuh untuk mengenali zat-zat tubuh sendiri atau zat-zat yang rusak dan asing.

Sistem HLA terletak di lengan pendek kromosom 6. Sistem ini juga disebut sebagai antigen leukosit manusia - kompleks HLA.

Dalam respons imun, sistem ini membantu membedakan zat-zat tubuh sendiri dari zat-zat asing seperti bakteri dan virus.

Ada beberapa jenis HLA - A, B, C, D, DR.

Antigen HLA-B adalah antigen membran yang terdapat pada berbagai penyakit autoimun. Antigen ini merupakan substansi di balik produksi antibodi dan respons kekebalan tubuh.

HLA-B27 terdapat pada morbus Bechterew, HLA-B8 pada tiroiditis autoimun, HLA-Cw6 pada psoriasis, HLA-DR2 pada sklerosis multipel, HLA-DQ2 pada penyakit celiac...

Spondyloarthritis aksial

Jenis ini mengacu pada spondyloarthritis di mana terdapat keterlibatan utama pada sendi SI dan tulang belakang.

Perkiraan prevalensi pada populasi adalah 1-2%.

Bentuk yang dimanifestasikan oleh artritis, kerusakan tendon dan pembengkakan pada jari-jari disebut sebagai spondilarthritis perifer.

Dalam kasus spondilartritis aksial, ada dua jenis yang diidentifikasi, sesuai dengan yang terlihat pada radiografi konvensional.

1. Bentuk non-radiografi, spondilartritis aksial tanpa bukti radiologis ankylosing spondylitis.

Bentuk radiografi, ankylosing spondylitis. Radiografi menunjukkan bukti peradangan dan kerusakan tulang belakang.

Lebih sering menyerang pria.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) membagi spondyloarthritis menjadi bentuk aksial dan perifer.

Di bawah aksial diklasifikasikan spondilitis ankilosa dengan perubahan pada temuan radiografi dan spondilartritis aksial non-radiografi, yang juga disebut sebagai spondilartritis aksial non-radiografi.

Ini adalah penyakit yang ditandai dengan gejala penyakit rematik, tetapi belum ada pada temuan radiografi konvensional, yaitu pada tulang belakang dan sendi sakroiliaka.

Spondilarthritis aksial = tahap awal peradangan autoimun pada tulang belakang.

Informasi singkat tentang tulang belakang dan sendi SI

Tulang belakang merupakan penopang dan pergerakan yang penting bagi tubuh. Tulang belakang menopang seluruh berat badan dan juga penting dalam pergerakan.

Tulang belakang terdiri dari tulang-tulang kecil, yaitu tulang belakang. Dengan menghubungkannya bersama-sama, sebuah alat fungsional terbentuk.

Manusia memiliki 33 atau 34 tulang belakang.

Tergantung pada lokasinya, mereka disebut sebagai:

1. vertebra serviks - 7 vertebra, disebut sebagai vertebra Cervicales C1 hingga C7
2. vertebra toraks - 12 vertebra toraks tempat tulang rusuk melekat, vertebra Thoracicae Th1 hingga Th12
3. vertebra lumbal - 5 vertebra L1 sampai L5, vertebra Lumbales
4. vertebra sakralis - 5 sampai 6 vertebra, S1-S5 atau (S6) = vertebra Sacrales
   membentuk sakrum - os sakrum
5. tulang ekor - 4 atau 5 ruas tulang belakang Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Tulang belakang terhubung satu sama lain dengan berbagai mekanisme dan struktur.

Ini adalah koneksi melalui:

A. Sendi intervertebralis, yang merupakan lempengan artikular kecil yang memungkinkan mobilitas tulang belakang. Sendi ini terletak pada proses artikular vertebra (processus articulares), di belakang kaki vertebra (pedicle). Artikulasi ini mengandung tulang rawan.

Sendi intervertebralis (facet) bertanggung jawab atas pergerakan, jangkauan dan juga stabilitas tulang belakang.

B. Diskus intervertebralis, terletak di antara ruas-ruas tulang belakang yang menghubungkannya satu sama lain, dan berfungsi sebagai peredam kejut.

Diskus intervertebralis juga bertindak sebagai peredam kejut untuk kekuatan fisik lainnya (tarik atau tekan) yang dihasilkan selama gerakan. Diskus intervertebralis didistribusikan ke seluruh permukaan tulang belakang. Selain mobilitas, diskus intervertebralis juga bertanggung jawab atas stabilitas tulang belakang.

Mereka mengandung anulus dan nukleus. Dengan pembebanan yang tidak merata dan berkepanjangan, ada risiko herniasi diskus.

Informasi lebih menarik tentang diskus disajikan dalam artikel Diskus intervertebralis menonjol.

C. Ligamen, yaitu ligamen. Ligamen terletak di antara vertebra yang berdekatan dan disebut sebagai ligamen pendek. Selanjutnya, ligamen panjang, yang ada di sepanjang panjangnya, juga menegang dan menghubungkan tulang belakang.

D. Otot-otot punggung dan korset otot. Otot-otot ini terlibat dalam postur tubuh dan juga gerakan. Otot-otot ini adalah otot-otot paravertebral yang membentuk komponen sendi yang kaku dan fleksibel.

Otot-otot batang tubuh, seperti diafragma, otot perut, otot punggung, otot dasar panggul, dan otot tungkai bawah, merupakan bagian penting dari pembentukan postur tubuh, postur tubuh manusia, dan mekanisme gerakan.

E. Sambungan khusus yang ditemukan pada tulang belakang sakral dan tulang ekor, misalnya sambungan antara tulang belakang sakral yang mengeras, tulang belakang menyatu (tidak bergerak), membentuk sakrum.

Sendi SI adalah sendi sakroiliaka

Sendi sakroiliaka (sendi sakro-lumbal) membentuk hubungan antara tulang belakang dan panggul.

Bentuknya tidak beraturan dan tidak rata dengan banyak tepi dan cekungan. Bentuknya mirip dengan telinga.

Sendi ini memiliki fungsi utama untuk menstabilkan. Hanya ada sedikit gerakan antara 2 dan 4 milimeter pada sendi.

Sampai saat ini, mereka dianggap sama sekali tidak bergerak.

Sendi ini terlibat dalam memastikan statika dan keseimbangan tubuh manusia selama bergerak, antara tulang belakang, panggul, dan tungkai bawah.

Bagian tubuh ini mengalami beban statis dan dinamis yang tinggi. Sendi SI menyerap guncangan dan stres. Mereka mentransfer kekuatan fisik dari tubuh bagian atas ke pinggul dan tungkai bawah.

Mereka sebagian bertanggung jawab atas rasa sakit yang terlokalisasi di punggung bawah dan punggung bawah.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel: SI Joint Block.

Penyebab penyakit ini tidak diketahui.

Pengaruh genetik dan keberadaan antigen HLA-B27 penting. Keterlibatan predisposisi genetik + agen bakteri dan faktor lingkungan juga dipertimbangkan. Baca juga: artritis reumatoid.

Dikutip dari:
Sekitar satu dari tiga orang dengan antigen HLA-B27 positif memiliki spondilartritis aksial.

Spondilartritis aksial adalah penyakit autoimun, yang berarti bahwa reaksi kekebalan yang berlebihan dan tidak wajar terhadap sel-sel tubuh sendiri berperan, dan bukan merupakan reaksi inflamasi yang dipicu oleh infeksi.

Kehadiran antigen HLA-B27 dan tidak adanya faktor rematik secara simultan berperan dalam diagnosis.

Dalam kasus spondilartritis aksial non-radiografi, telah dilaporkan bahwa pria dan wanita sama-sama terpengaruh. Hanya dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang menjadi spondilitis ankilosa, yang lebih sering terjadi pada pria.

Ankilosis = proses penyakit yang menghasilkan sambungan ligamen atau tulang.
Sambungan ini menggantikan jaringan sehat yang asli.
Hal ini menyebabkan kekakuan dan hilangnya mobilitas pada sendi atau tulang belakang.

Gejala penyakit ini didominasi oleh rasa sakit pada punggung, pinggul, punggung bawah dan daerah sekitarnya.

Secara umum:

Pada kebanyakan kasus, nyeri tulang belakang merupakan masalah akut. Kekakuan otot, gangguan mobilitas dengan intensitas yang memburuk saat bergerak, dan masalah ini akan mereda dalam waktu singkat.

Kebalikannya adalah nyeri kronis. Namun hanya sebagian dari keseluruhan masalah akut yang berkembang menjadi masalah jangka panjang. Kami juga menulis tentang nyeri punggung di artikel Sindrom algik vertebrogenik.

Dan dilaporkan bahwa...

Hanya pada lima persen dari kelompok masalah yang berkepanjangan terdapat spondilartritis aksial.

Pada spondilartritis aksial, nyeri inflamasi adalah tipikal.

Nyeri inflamasi ditandai dengan:

• nyeri istirahat
• dengan intensitas tertinggi
  • di malam hari
  • saat tidur
  • rasa sakit saat bangun dari tidur
  • di pagi hari setelah bangun tidur
• kekakuan sendi di pagi hari, tulang belakang
• rasa sakit berkurang dengan aktivitas, aktivitas, pemanasan

Nyeri paling sering terjadi di daerah pinggang, sakrum, pinggul dan daerah atas otot gluteal (bokong) = daerah bawah tulang belakang.
Secara umum, timbulnya nyeri lambat dan berkepanjangan, merayap tetapi terus-menerus.

Timbulnya masalah terjadi pada usia muda, dari usia 25 dan sebelum 45 tahun.

Kelompok ASAS mencantumkan 5 kriteria untuk nyeri punggung inflamasi:

1. berusia kurang dari 40 tahun saat timbulnya gejala pertama
2. onset bertahap dan berkepanjangan, bukan nyeri tajam yang tajam seperti pada radikulopati
3. perbaikan setelah pemanasan
4. tidak ada kelegaan saat istirahat, sebaliknya, peningkatan intensitas
5. nyeri hadir di malam hari, terbangun dari tidur

Di mana setidaknya 4 gejala = nyeri inflamasi.

Dilaporkan menyertai masalah ini:

• keterlibatan tendon tendon, yaitu radang usus
  • sering kali pada tendon Achilles
• keterlibatan sendi - artritis
  • lutut, seperti pembengkakan lutut
  • sendi pinggul
  • bahu
• radang mata - uveitis
  • rasa terbakar dan luka pada mata
  • kemerahan
  • robekan yang berlebihan
  • gangguan penglihatan - penglihatan kabur
  • kebutaan cahaya - kepekaan terhadap cahaya
• radang usus yang tidak spesifik
  • sakit perut
  • gangguan pencernaan
  • adanya kolitis ulserativa, penyakit Crohn
  • dilaporkan hingga 50% penderita spondyloarthritis
• adanya psoriasis
• juga daktilitis (radang dan pembengkakan pada jari)
• kelelahan umum
• nyeri leher

Tulang dapat dipengaruhi oleh osteoporosis (penipisan jaringan tulang). Dalam hal ini, ada risiko patah tulang, bahkan dalam kasus cedera ringan. Kondisi yang serius adalah patah tulang, patah tulang belakang - tulang belakang.

Diagnosis penyakit ini bergantung pada beberapa metode, yang pertama adalah riwayat penting, gejala klinis dan pemeriksaan fisik.

Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan dasar akan mendukung pemeriksaan laboratorium dan bukti antigen HLA-B27.

Dilaporkan bahwa bukti HLA-B27 terdapat pada 90-95% orang dengan ankylosing spondylitis, 80% dari mereka yang terkena spondiloid aksial dan 60% dari mereka yang terkena spondiloid perifer.

Namun, pada saat yang sama, dilaporkan bahwa 8-10 persen orang yang memiliki HLA positif tidak menderita spondiloid.

Oleh karena itu, bukti HLA saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis.

Sebagai alternatif, CRP, protein C-reaktif yang ada dalam proses inflamasi, dinilai. Namun, CRP juga bukan merupakan indikator definitif penyakit ini. Penanda rematik dan autoantibodi tidak ada pada spondiloid.

Pencitraan itu penting. Ini menentukan apakah penyakit ini merupakan spondilarthritis aksial non-radiografi atau radiografi.

Dalam kasus ankylosing spondylitis, perubahan inflamasi dan struktural sendi SI dan tulang belakang terlihat pada radiografi.

MRI adalah metode yang sangat rinci. Dengan MRI, tahap awal penyakit dapat dideteksi sebelum perubahan struktural terjadi.

Namun, bahkan temuan MRI tidak positif pada setiap kasus penyakit.

Oleh karena itu, evaluasi yang komprehensif terhadap masalah yang ada adalah penting. Klasifikasi yang berbeda telah dikembangkan untuk mengevaluasi spondilarthritis aksial.

Tabel menunjukkan bentuk penyakit dalam kaitannya dengan temuan

Klasifikasi New York yang dimodifikasi untuk diagnosis ankylosing spondylitis

Perjalanan penyakit ini berkepanjangan - kronis dan merayap. Tidak ada rasa sakit yang akut dan intens seperti, misalnya, pada sakit pinggang.

Sebaliknya, ini adalah ketidaknyamanan yang perlahan-lahan progresif, yang berarti memburuk dan meningkat intensitasnya dari waktu ke waktu.

Pada jenis spondilarthritis ini, masalah seperti nyeri pada tendon Achilles, radang mata berulang, iritasi, kemerahan atau gatal-gatal dapat terjadi terlebih dahulu. Masalah pencernaan dan sakit perut mungkin terkait.

Selain punggung bawah, daerah pinggul, pinggang dan bokong juga terasa nyeri.

Penyakit ini muncul sejak usia muda dan nyeri punggung sudah ada bahkan sebelum usia 45 tahun.

Gejala dalam kasus ini diperburuk oleh ketidakaktifan, peningkatan intensitas di malam hari dan membangunkan orang tersebut dari tidur. Di pagi hari, ada kekakuan pada tulang belakang dan persendian. Bergerak dan melakukan pemanasan membantu. Selama penyakit ini, kelelahan umum juga terjadi.

Dalam kasus nyeri yang berkepanjangan, penyakit ini mengurangi kualitas hidup dan bentuknya yang lebih parah melumpuhkan.