Tetanus: Apa saja penyebab infeksi dan gejalanya?

Tetanus adalah penyakit menular yang terutama menyerang sistem saraf.

Di masa lalu, penyakit berbahaya ini menduduki peringkat teratas dalam daftar kematian, terutama untuk bayi baru lahir dan bayi.

Berkat imunisasi aktif, tetanus telah hampir sepenuhnya diberantas. Namun, dalam kasus-kasus tertentu yang jarang terjadi, pada kecelakaan dan cedera, terutama di pedesaan, tetanus masih dapat terjadi di dunia modern saat ini.

Tetanus adalah penyakit pada sistem saraf, yang disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh bakteri yang disebut Clostridium tetani.

Ini adalah salah satu penyakit menular yang paling umum dan fatal di dunia.

Ini adalah penyebab signifikan kematian neonatal di negara-negara berkembang. Kelahiran yang tidak higienis, aborsi yang tidak diobati, imunisasi ibu yang tidak memadai, dan perawatan luka dalam yang tidak memadai menjelaskan sebagian besar kasus tetanus neonatal dan dewasa di negara-negara berkembang.

Selain itu, iklim dan pH tanah di daerah tropis dapat berkontribusi pada peningkatan prevalensi agen penyebab penyakit ini, Clostridium tetani.

Kekebalan alami pada masyarakat yang tidak divaksinasi sekitar 30% dan meningkat seiring bertambahnya usia. Insiden infeksi dan kematian setelah periode neonatal lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan.

Manifestasi utama keracunan terutama adalah disfungsi neuromuskuler, yaitu kejang otot yang disebabkan oleh eksotoksin tetanus, tetanospasmin.

Tetanus dapat bermanifestasi dalam salah satu dari empat bentuk klinis:

• Umum
• lokal
• cephalic
• neonatal

Clostridium tetani adalah bakteri Gram positif berbentuk batang anaerobik yang memiliki kemampuan untuk membentuk apa yang disebut spora terminal. Kemampuan untuk membentuk spora inilah yang memberikan bakteri ini bentuk batang mikroskopis yang khas, yang juga merupakan alasan mengapa bakteri ini sangat tahan.

Spora tahan terhadap panas dan antiseptik, serta memiliki kemampuan untuk bertahan dalam jaringan selama berbulan-bulan.

Mereka bertahan hidup selama bertahun-tahun di dalam tanah dan juga dapat ditemukan di debu rumah, garam, air tawar, kotoran hewan, bahkan heroin yang terkontaminasi.

Pintu masuk C. tetani biasanya berupa luka pada kulit yang disebabkan oleh luka tusuk atau goresan, tusukan dalam, luka bakar dan memar.

Dalam beberapa kasus, tidak ada titik masuk infeksi yang jelas yang dapat diidentifikasi. Dalam kasus seperti itu, sumber infeksi dapat berupa saluran pencernaan, amandel yang meradang, cedera telinga atau vaksin, serum, atau transfusi yang terkontaminasi.

Sekitar 50% kasus tetanus berhubungan dengan kecelakaan.

Sekitar 20% dari cedera yang terinfeksi disebabkan oleh penyebab yang tidak diketahui dan pada 5% sumber infeksi tidak dapat diidentifikasi.

Setelah spora memasuki jaringan, mereka berubah menjadi bentuk hidup Clostridium tetani. Mereka berkembang biak dan menghasilkan tetanospasmin. Racun memasuki saraf perifer dan melewatinya ke sistem saraf pusat.

Cara kedua toksin menyebar ke seluruh tubuh adalah melalui limfosit.

Tetanospasmin bekerja pada sistem saraf pusat dan perifer, dan bekerja dengan cara mendisregulasi neurotransmiter pada sambungan saraf, yaitu sinapsis.

Hasilnya adalah tidak adanya impuls penghambatan. Hal ini dimanifestasikan oleh kejang-kejang yang khas, kejang, dan dominasi komponen simpatis dari sistem saraf otonom.

Pasien tetap sadar sepenuhnya karena toksin tidak mempengaruhi kondisi mental atau kesadaran.

Aktivitas tetanospasmin tambahan telah terdeteksi dalam sistem saraf neurocirculatory, neuroendokrin dan otonom.

Setelah toksin terikat pada jaringan, toksin tidak dapat dipisahkan atau dinetralisir oleh antitoksin tetanus. Antitoksin hanya dapat mencegah pengikatan lebih lanjut dari toksin yang masih bersirkulasi bebas di SSP.

Tetanus dapat memiliki hingga 4 bentuk klinis. Berdasarkan bagaimana ia bermanifestasi, gejala dan perjalanannya berbeda-beda.

Tetanus umum

Tetanus umum adalah bentuk klinis tetanus yang paling umum, dan dapat terjadi setelah cedera yang relatif ringan.

Pasien dengan bentuk tetanus ini mengalami kontraksi tonik pada otot rangka dan kejang otot yang intens.

Kontraksi dan kejang otot spasmodik yang berulang secara berkala membentuk gambaran klinis yang khas dari penyakit ini:

• opisthotonus (pembengkokan seluruh tubuh ke belakang)
• leher kaku
• trismus (kontraksi spasmodik pada otot-otot pengunyahan)
• risus sardonicus (kontraksi spasmodik pada otot pipi seolah-olah sedang tersenyum)
• kekakuan perut seperti piring
• periode sesak napas (apnea) yang disebabkan oleh kontraksi yang kuat pada dada dan pita suara atau otot faring
• ketidakmampuan untuk menelan (disfagia)

Timbulnya gejala-gejala ini dapat berlangsung cepat dan berbahaya.

Manifestasi awal yang khas adalah kejang yang menyakitkan, trismus, kesulitan menelan, kekakuan unilateral atau bilateral pada leher dan kelompok otot lain seperti dada atau perut, yang terjadi pada sekitar 50% kasus.

Seiring dengan perkembangan penyakit, kelompok otot lainnya pun ikut terpengaruh. Salah satu gejala yang paling serius adalah terjadinya kejang otot paraspinal (otot-otot di sekitar tulang belakang). Kejang menyebabkan opisthotonos yang parah, atau pembengkokan tubuh seperti busur.

Pada anak kecil, kejang yang terjadi sangat parah sehingga kaki dapat menyentuh kepala. Patah tulang belakang juga sering terjadi pada situasi ini.

Kejang tetanik berlanjut selama beberapa hari, menambah lebih banyak kelompok otot. Kondisi pasien memburuk secara signifikan. Selain patah tulang belakang, tulang lainnya juga patah, termasuk pendarahan ke dalam otot.

Bahkan rangsangan kecil, termasuk cahaya, angin, suara (misalnya suara) dan sentuhan ringan, dapat memicu dan memperparah kejang. Kejang ini sangat menyakitkan. Kejang ini dapat memengaruhi semua otot yang kita kendalikan dengan kehendak kita, serta otot yang kita gerakkan secara otomatis, seperti otot-otot laring.

Inilah saat penyakit ini menjadi sangat fatal.

Gejala-gejala sistem saraf otonom yang terlalu aktif dimanifestasikan pada tahap awal sebagai lekas marah, gelisah, berkeringat, dan takikardia.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, keringat berlebih, aritmia jantung, hipertensi yang berfluktuasi atau hipotensi dan demam terjadi. Yang paling berbahaya adalah episode detak jantung lambat (bradikardia) dan tekanan darah rendah (hipotensi). Kombinasi keduanya dapat menyebabkan henti jantung.

Pasien dengan komplikasi kardiovaskular harus dirawat di tempat tidur unit perawatan intensif di mana tersedia bantuan pernapasan dengan ventilasi paru-paru buatan dan kelumpuhan terapeutik.

Kejang-kejang dan komplikasi kardiovaskular paling sering terjadi selama minggu pertama penyakit dan perlahan-lahan sembuh selama 2-4 minggu berikutnya.

Tetanus lokal

Tetanus lokal adalah manifestasi tetanus yang relatif jarang terjadi. Hal ini terjadi ketika antitoksin yang bersirkulasi mencegah penyebaran toksin ke seluruh tubuh, tetapi tidak cukup untuk menghentikan penyerapan toksin secara lokal di lokasi luka.

Hasilnya adalah kontraksi otot yang berkepanjangan, terus-menerus dan menyakitkan di lokasi luka. Ini dapat berlangsung hingga beberapa minggu.

Tetanus kephalic

Tetanus kephalic juga merupakan manifestasi tetanus yang jarang terjadi.

Tetanus kephalic muncul akibat cedera kepala dan leher dan oleh karena itu hanya memengaruhi saraf kranial. Setiap saraf kranial dapat terpengaruh, baik secara tunggal maupun kombinasi. Saraf yang paling umum yang terlibat adalah saraf kranial ke-VII, yaitu nervus facialis, yang mempersarafi otot-otot wajah.

Pasien menderita disfagia, trismus, dan neuropati kranial lokal.

Tetanus kephalic dapat mendahului bentuk umum atau hanya terjadi secara terpisah.

Tetanus neonatal

Tetanus neonatal sering terjadi pada anak-anak yang dilahirkan secara alami (melalui vagina) dari ibu yang tidak diimunisasi.

Imunisasi ibu yang tidak memadai dan praktik persalinan yang tidak tepat bertanggung jawab atas tingginya insiden penyakit ini di negara-negara berkembang.

Beberapa kelompok etnis mempraktikkan praktik perawatan luka dan tali pusat yang tidak aseptik. Mereka sering membiarkan tali pusat mengering dan mati atau mengoleskan lumpur, mentega, kotoran, dll. ke tali pusat.

Bentuk tetanus ini biasanya muncul pada bayi dalam waktu 14 hari setelah kelahiran. Bentuk ini muncul dengan kejang-kejang, trismus, kekakuan, opisthotonus, dan kejang-kejang.

Angka kematiannya tinggi.

Bayi paling sering meninggal karena komplikasi terkait seperti perdarahan SSP, pneumonia, perdarahan paru, dan kejang laring dengan ketidakmampuan untuk bernapas dan tersedak.

Tetanus paling sering didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas.

Tes spatula adalah tes sederhana yang dapat digunakan sebagai tes diagnostik. Dalam tes ini, spatula dimasukkan ke dalam mulut sehingga ujung belakang spatula menyentuh dinding laring. Jika ada tetanus, sentuhan spatula ini menyebabkan kontraksi refleks pada otot-otot pengunyahan, khususnya otot masseter.

Diagnosis spesifik tetanus melalui tes laboratorium sulit dilakukan. Saat ini, tidak ada tes yang tersedia untuk memastikan atau mengecualikan diagnosis dengan pasti. Hanya tes yang mengecualikan jenis keracunan lain yang digunakan.

Jumlah darah sebagian besar normal, parameter cairan serebrospinal normal, dan elektroensefalogram serta elektromiogram fisiologis atau hanya sedikit dan tidak abnormal secara spesifik.

Temuan mikroskopis dapat menunjukkan basil Gram positif yang khas dengan spora terminal. Temuan mikroskopis positif tersebut terjadi pada sepertiga pasien.

Penilaian tingkat keparahan penyakit ini penting. Pengenalan dini terhadap tanda-tanda peringatan dari perjalanan penyakit yang parah dapat membantu dalam menentukan waktu yang tepat untuk mengamankan jalan napas.

Langkah pertama adalah menentukan lamanya masa inkubasi (dari cedera hingga terjadinya kejang-kejang pertama kali), yang berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit.

Tetanus yang didapat melalui infeksi dari rahim, tali pusat, kepala dan leher memiliki prognosis yang lebih buruk. Kematian yang tinggi juga terkait dengan penularan infeksi melalui injeksi intramuskular dan injeksi heroin.

Diagnosis banding melibatkan pengecualian diagnosis ini:

• abses parapharyngeal, abses peritonsillar dan infeksi gigi, yang mungkin hanya muncul dengan trismus dan disfagia
• poliomielitis dan bentuk lain dari ensefalomielitis virus yang menyebabkan perubahan kesadaran (tetanus tidak menyebabkan perubahan kesadaran)
• meningoensefalitis (termasuk rabies) dan meningitis, yang dapat menyebabkan leher kaku tetapi juga perubahan kesadaran
• Bell's palsy, yang hanya memengaruhi saraf kranial ke-VII
• tetani hipokalaemik, yang didiagnosis dengan kadar kalsium serum yang rendah
• keracunan strychnine (racun tikus) yang didiagnosis dengan tes toksikologi pada serum, urin, dan jaringan
• sindrom neuroleptik ganas di mana pasien memiliki status mental yang berubah
• sepsis
• kejang pada penyakit lain

Perjalanan penyakit ini dipengaruhi oleh usia dan komorbiditas pasien.

Masa inkubasi biasanya 3-14 hari setelah cedera.

Pada sepertiga pasien, kami tidak dapat menunjukkan adanya cedera yang baru saja terjadi, misalnya, cedera yang terjadi mungkin terlalu sepele atau infeksinya tidak biasa, misalnya, infeksi yang jarang terjadi pada kulit, gigi, telinga, aborsi, atau suntikan intramuskular yang terinfeksi.

Perjalanan lengkap tetanus biasanya memakan waktu 14 hingga 28 hari.

Durasi dan perjalanan tetanus ditentukan oleh lokasi dan jumlah toksin yang terikat. Tingkat keparahan tanda klinis dapat bervariasi dan terutama tergantung pada jumlah toksin yang masuk ke SSP.

Gejala-gejala berkembang dan berkembang hingga 14 hari setelah timbulnya gejala pertama. Tingkat keparahan gejala-gejala ini terkait dengan masa inkubasi dan waktu antara gejala pertama dan timbulnya kejang-kejang. Semakin lama intervalnya, semakin ringan perjalanan klinis penyakit ini.

Selain itu, penyakit ini mungkin lebih ringan pada individu dengan tingkat antibodi tetanus yang sudah ada sebelumnya.

Perkiraan

Angka kematian di seluruh dunia untuk tetanus umum adalah antara 45 dan 55%. Sekitar 1% pasien meninggal akibat tetanus yang terlokalisasi dan lebih dari 60% bayi meninggal akibat infeksi neonatal.

Prognosis yang buruk dari penyakit ini diperkirakan terjadi pada pasien yang interval antara cedera dan trismus kurang dari 7 hari atau pada pasien yang perkembangan trismus terjadi dalam waktu kurang dari 3 hari.

Tidak ada gejala sisa neurologis permanen yang dicatat setelah penyembuhan tetanus yang berhasil. Namun, pasien melaporkan adanya kekakuan otot yang tersisa selama pemulihan, yang berlangsung selama beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan tetanus yang efektif pada luka dan luka bakar melibatkan 3 aturan dasar:

1. Penilaian kritis terhadap kontaminasi luka, terutama bila dicurigai adanya kontaminasi tanah dengan kotoran hewan.
2. Pembersihan luka secara hati-hati dan perawatan luka aseptik lainnya
3. Imunisasi aktif dan pasif pada orang yang terluka terhadap tetanus sebelum luka