Pengobatan tetanus: Obat-obatan, antibiotik, dan perawatan spesialis lainnya

Pengobatan tetanus yang berhasil paling baik dilakukan di unit perawatan intensif bekerja sama dengan beberapa spesialis, termasuk ahli anestesi, ahli saraf, ahli infeksi atau ahli jantung.

Tujuan utama pengobatan adalah:

• penghentian produksi toksin
• menetralkan toksin yang tidak terikat
• mengendalikan kejang otot
• pengendalian disregulasi sistem saraf otonom
• terapi pernapasan suportif dengan waktu yang tepat

Dalam dua dekade terakhir, terapi yang menjadi andalan adalah sedasi berat, kelumpuhan otot, dan ventilasi paru buatan.

Penghentian produksi toksin

Perawatan cedera

Perawatan luka lokal, termasuk pembersihan luka bedah, sangat penting. Benda asing harus dikeluarkan dari luka. Luka harus dijaga agar tetap lembab dan dibiarkan terbuka.

Jaringan yang mati dan nekrotik juga harus dibuang melalui pembedahan.

Pengobatan antimikroba

Agen antimikroba biasanya diberikan kepada pasien dengan tetanus tetapi kemungkinan hanya memainkan peran yang relatif kecil dalam pengobatannya. Penisilin, yang efektif terhadap sebagian besar clostridia, tidak lagi direkomendasikan untuk tetanus. Penisilin, sebagai antagonis GABA (neurotransmitter utama di SSP), dapat memperparah kejang-kejang.

Saat ini, pilihan terapi yang tepat adalah pemberian metronidazol intravena (500 mg setiap 6 jam pada orang dewasa atau 7,5 mg/kg setiap 6 jam pada bayi).

Antibiotik alternatif adalah klindamisin, tetrasiklin, dan vankomisin.

Netralisasi racun yang tidak terikat

Sayangnya, pemberian antitoksin yang seharusnya menonaktifkan toksin yang terikat di SSP tidak bermanfaat. Hal ini karena tetanospasmin terikat secara ireversibel pada jaringan. Hanya toksin yang belum terikat yang dapat dinonaktifkan.

Menetralkan toksin yang masih bersirkulasi sebelum berikatan dengan sel saraf akan mencegah toksin menyebar di SSP dan dengan demikian secara signifikan mengurangi gejala tetanus lainnya. Pengobatan khusus harus segera dimulai ketika infeksi ini dicurigai.

Pengendalian kejang otot

Kejang otot yang masif dapat menyebabkan gagal napas, tersedak, dan menyebabkan kelelahan secara umum.

Pemicu kram otot dapat dikurangi dengan menempatkan pasien di ruangan yang gelap dan tenang.

Sedasi dan relaksasi otot dapat dicapai dengan pemberian diazepam dan obat lain dari kelompok benzodiazepin (lorazepam atau midazolam), yang sama efektifnya. Meskipun obat-obat ini secara tidak langsung dapat melawan efek racun, obat-obat ini tidak dapat mengembalikan proses penghambatan yang terganggu di SSP.

Jika kejang tidak dapat diredakan secara memadai, yang disebut penghambat neuromuskuler digunakan. Blokade neuromuskuler dapat dicapai dengan obat curareform. Obat yang paling umum digunakan adalah pancuronium dan vecuronium.

Pengobatan disregulasi sistem saraf otonom

Diobati dengan menekan pelepasan katekolamin yang berlebihan yang menyebabkan disfungsi otonom.

Obat yang digunakan adalah misalnya lablol atau morfin. Yang terakhir ini biasanya digunakan untuk mengendalikan disfungsi otonom serta menginduksi sedasi dan mengatur detak jantung. Obat lain yang sesuai adalah misalnya atropin, klonidin, dan bupivicaine epidural.

Perawatan suportif dan ventilasi

Trakeostomi (pembukaan untuk memungkinkan pernapasan yang dibuat di tenggorokan) dan pemindahan ke unit perawatan intensif harus segera dilakukan, sebelum kejang-kejang dimulai.

Trakeostomi harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah diagnosis pada pasien yang diperkirakan mengalami tetanus ringan hingga sedang.

Awalnya, intubasi endotrakeal (tabung yang dimasukkan ke dalam jalan napas melalui rongga mulut) digunakan. Dengan ventilasi mekanis jangka panjang, pasien harus diberi ventilasi melalui trakeostomi. Hal ini juga memungkinkan pengisapan lendir yang lebih baik dan mencegah spasme laring, yang meningkatkan kematian.

Hal ini juga mencegah aspirasi sekresi dan sesak napas atau memungkinkan pemasangan selang tambahan yang diperlukan untuk nutrisi.

Tujuan utama perawatan suportif adalah untuk mencegah komplikasi ini:

• infeksi nosokomial
• ulkus dekubitus
• perdarahan gastrointestinal
• kejadian tromboemboli
• stenosis trakea

Pasien dengan tetanus berat akan terbaring di tempat tidur dan diberi ventilasi untuk waktu yang lama. Rata-rata lama perawatan di unit perawatan intensif sekitar 33-40 hari.

Selama masa inap ini, mereka diberi makan dan minum secara parenteral, yaitu nutrisi diberikan langsung ke pembuluh darah.

Dukungan nutrisi yang memadai meminimalkan komplikasi yang disebabkan oleh malnutrisi, menjaga keseimbangan elektrolit dan meningkatkan pengobatan aritmia jantung.

Pencegahan tromboemboli melibatkan pemberian heparin, heparin dengan berat molekul rendah atau antikoagulan lainnya. Pemberiannya tidak boleh ditunda. Pasien yang berbaring telentang berisiko tinggi mengalami penggumpalan darah dan jalurnya menuju aliran darah paru-paru atau otak.