Tirotoksikosis dan tiroiditis: apa itu dan apa penyebabnya, gejalanya?

Tirotoksikosis adalah sebutan untuk sekumpulan gejala klinis yang diakibatkan oleh kerja hormon tiroid yang berlebihan (ketika kelenjar tiroid terlalu aktif) pada jaringan tubuh manusia.

Hipertiroidisme adalah suatu kondisi patologis di mana kelenjar tiroid memproduksi terlalu banyak hormon, terutama tiroksin.

Hipertiroidisme menyebabkan apa yang disebut sindrom hipermetabolik, yang ditandai dengan penurunan berat badan yang cepat dan detak jantung yang cepat dan tidak teratur.

Apa yang dimaksud dengan hipertiroidisme dan tirotoksikosis?

Hipertiroidisme adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh aktivitas kelenjar tiroid yang berlebihan, yang menghasilkan hormon tiroid triiodotironin (T3) dan tiroksin (T4).

Hipertiroidisme.

Tirotoksikosis adalah sekumpulan gejala klinis yang diakibatkan oleh kerja hormon tiroid yang berlebihan pada jaringan tubuh manusia.

Bagaimana kelenjar tiroid diatur?

Aktivitas tiroid diatur oleh kelenjar hipofisis dan hipotalamus, oleh hormon yang disebut hormon tirotropik (TSH).

Hormon ini diproduksi di hipotalamus dan disimpan di adenohipofisis. Setelah sekresi, kelenjar tiroid dirangsang untuk bekerja dan memproduksi hormonnya sendiri.

Produk utama kelenjar tiroid adalah...

Produk utama kelenjar tiroid adalah tiroksin. Namun, hormon ini hanya merupakan prekursor untuk produksi triiodotironin. Hormon-hormon ini berikatan dengan protein plasma di dalam darah.

Hanya fraksi bebas, disingkat fT3 dan fT4, yang masuk ke dalam sel.

Di mana hormon-hormon ini diterapkan di mana-mana?

Hormon tiroid memiliki banyak peran penting dalam tubuh. Efeknya memengaruhi janin sejak dalam kandungan dan terutama selama perkembangan otak, sumsum tulang belakang, dan kerangka.

Efek lain dari hormon tiroid:

• mempercepat denyut jantung dan meningkatkan denyut nadi
• mempertahankan fungsi paru-paru dan pernapasan yang tepat
• melancarkan buang air besar
• memiliki efek positif pada produksi sel darah merah
• juga mempengaruhi hormon lain, misalnya hormon pertumbuhan, hormon seks, hormon adrenal
• mempercepat metabolisme gula dan lemak
• merangsang pergantian tulang
• mempertahankan fungsi otot rangka yang tepat

Hiperaktivitas dan produksi hormon tiroid yang berlebihan dapat disebabkan oleh banyak hal.

Penyebab yang paling umum meliputi kondisi-kondisi berikut ini:

• Penyakit Graves-Basedow (60-85% kasus).
• Gondok multinodular (10-30%)
• Gondok unilokular - adenoma toksik (2-10%)
• Hipertiroidisme yang disebabkan oleh obat (misalnya amiodaron, yodium)
  • Dengan penggunaan yodium yang berlebihan oleh pasien - Tirotoksikosis faktitia,
• Tiroiditis - radang kelenjar tiroid (subakut, hipertiroidisme)
• Hipertiroidisme selama kehamilan dan setelah melahirkan (postpartum)
• Iatrogenik - setelah perawatan atau pembedahan
• Sekresi TSH yang berlebihan (misalnya, tumor hipofisis, resistensi TSH)
• Gondok ovarium
• Kanker tiroid

Penyakit Graves-Basedow

Salah satu penyebab hipertiroidisme yang paling umum.

Penyakit ini terutama menyerang wanita dan 4 hingga 5 kali lebih sering daripada pria, terutama antara dekade kedua dan keempat kehidupan.

Penyakit ini merupakan penyakit autoimun. Autoantibodi terbentuk di dalam tubuh yang mengaktifkan reseptor tirotropin (reseptor yang mengikat TSH). Ketika autoantibodi tersebut berikatan dengan reseptor TSH, kelenjar tiroid secara otomatis terstimulasi untuk memproduksi hormon.

Kelenjar hipofisis merespons dengan mengurangi sekresi hormon TSH. Tetapi kelenjar tiroid masih menghasilkan hormon dalam jumlah besar karena dirangsang oleh autoantibodi.

Autoantibodi ini juga mengikat antigen di bagian tubuh lain, misalnya di belakang bola mata, di jaringan subkutan tulang kering, di tangan dan kaki. Oleh karena itu, penyakit Graves-Basedow memiliki gejala khas lain selain tirotoksikosis, seperti orbitopati endokrin, miksedema pretibial, atau akropachia.

Selain gejala-gejala ini, gondok yang menyebar - yaitu pembesaran kelenjar tiroid yang ditandai - mendominasi.

Struma nodularis (gondok nodular)

Struma adalah istilah yang mengacu pada pembesaran kelenjar tiroid yang tidak nyeri di atas normal.

Volume normal kelenjar tiroid adalah sekitar 18-22 ml.

Sekali lagi, ada beberapa penyebab pembesaran tiroid. Pada gondok nodular, nodul atau benjolan terbentuk di dalam organ, yang biasanya berisi cairan.

Struma ovarii

Struma ovarii adalah salah satu penyakit yang sangat langka, yang disebabkan oleh apa yang disebut jaringan tiroid ektopik, yang terletak di ovarium.

Ini adalah suatu bentuk yang disebut teratoma.

Teratoma adalah tumor yang terbentuk selama perkembangan embrio. Ketika jaringan semua organ berkembang dan sel-sel bermigrasi ke tempat yang seharusnya, beberapa "mengembara" ke tempat yang salah dan bersarang di sana.

Inilah bagaimana jaringan tiroid masuk ke dalam ovarium, yang memiliki fungsi penuh sebagai kelenjar tiroid dan dapat memproduksi semua hormon sebagai kelenjar tiroid yang sebenarnya.

Hasil dari produksi hormon ganda adalah hipertiroidisme.

Hipertiroidisme pada kehamilan dan setelah melahirkan

Selama kehamilan, hipertiroidisme cukup umum terjadi dan dalam banyak kasus tidak berbahaya.

Hal ini disebabkan oleh efek "hormon kehamilan" hCG (human chorionic gonadotropin) pada jaringan tiroid selama trimester pertama. Akibatnya, hipertiroidisme kehamilan non-autoimun dapat disebut hipertiroidisme kehamilan non-autoimun, yang sering disertai dengan muntah yang berlebihan.

Kondisi ini cenderung sembuh secara spontan seiring berjalannya waktu dan tidak memerlukan pengobatan.

Kondisi umum lainnya adalah tiroiditis pascapersalinan, yaitu radang kelenjar tiroid. Ini adalah penyakit autoimun di mana antibodi terbentuk yang menghancurkan jaringan tiroid. Hormon dilepaskan dari sel-sel yang rusak, menyebabkan tirotoksikosis.

Penyakit ini paling sering bermanifestasi dalam waktu enam bulan setelah kelahiran.

Pada awalnya, tirotoksikosis muncul, yang disebabkan oleh pencucian hormon. Pada sekitar 40% kasus, penyakit ini berlanjut (setelah 1-2 bulan) ke tahap berikutnya, yaitu hipotiroidisme.

Hipotiroidisme (berkurangnya fungsi tiroid) disebabkan oleh kerusakan jaringan dan ketiadaannya.

Hal ini dimanifestasikan oleh nyeri otot dan depresi.

Hormon tiroid memiliki banyak fungsi dan tempat kerja di dalam tubuh. Karena alasan ini, kadar hormon tiroid yang tinggi (tirotoksikosis) menyebabkan berbagai macam gejala.

Kumpulan gejala tirotoksikosis disebut sindrom hipermetabolik dan meliputi:

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja, penurunan berat badan terus berlanjut bahkan setelah meningkatkan asupan energi atau tanpa olahraga
• Denyut jantung yang cepat yang disebut takikardia (lebih dari 100 denyut per menit)
• Irama jantung yang tidak teratur - aritmia, misalnya fibrilasi
• Merasa jantung berdebar-debar - jantung berdebar-debar
• Peningkatan asupan makanan
• Gugup, cemas dan mudah tersinggung
• Tangan dan jari gemetar
• Berkeringat lebih banyak
• Siklus menstruasi yang tidak teratur
• Intoleransi terhadap panas
• Sering mengalami diare
• Pembesaran kelenjar tiroid
• Peningkatan kelelahan
• Kelemahan otot
• Kesulitan tidur dan sering terbangun
• Penurunan kualitas kulit
• Rambut halus dan rapuh
• Kuku rapuh

Pada pasien yang lebih tua, tidak adanya beberapa gejala atau memiliki gejala yang lebih ringan adalah hal yang umum.

Oftalmopati Graves

Gejala yang terkenal pada tirotoksikosis adalah apa yang disebut Oftalmopati Graves, yang memengaruhi mata.

Risiko meningkat pada pasien yang merokok.

Pada Oftalmopati Graves, bola mata terlihat membesar dan menonjol, yang disebabkan oleh pembengkakan jaringan dan otot di belakang mata.

Gejala Oftalmopati Graves meliputi:

• mata melotot besar
• kekeringan pada konjungtiva
• kemerahan pada mata
• pembengkakan
• robekan yang berlebihan
• sensasi benda asing di mata
• sedikit pucat
• penglihatan kabur atau ganda
• gerakan mata terbatas

Dasar dari setiap diagnosis adalah riwayat dan pemeriksaan fisik pasien.

Pada pemeriksaan obyektif, dokter mungkin melihat jari-jari gemetar saat menekuk tangan, refleks tendon-rangka yang hidup, mata yang besar dan berkilau, atau kulit yang berkeringat hangat.

Pada palpasi kelenjar tiroid di leher, kelenjar tiroid membesar, dan dapat "melompat" saat menelan. Kadang-kadang kelenjar tiroid berbenjol-benjol atau terasa nyeri.

Tes diagnostik lainnya adalah EKG jantung, yang mungkin menunjukkan irama jantung yang tidak teratur atau denyut jantung yang cepat.

Tes darah dan nilai T3 + T4 + TSH dalam tabel

Kadar hormon tiroid dianalisis dari sampel darah yang diambil.

Kadar tiroksin (T4) yang tinggi dan kadar TSH yang rendah adalah tanda kelenjar tiroid yang terlalu aktif.

Kadar TSH penting. Hormon yang disekresikan dari kelenjar hipofisis ini "mengirimkan" sinyal ke kelenjar tiroid untuk memproduksi lebih banyak tiroksin. Jika ada terlalu banyak tiroksin, lingkaran umpan balik akan mengurangi sekresi TSH.

Pengurangan TSH memberi tahu tiroid untuk memperlambat produksi dan sekresi tiroksin.

Jika kadar tiroksin dan TSH yang tinggi ditemukan dalam tes darah, ini adalah hipertiroidisme sentral.

Pada hipertiroidisme sentral, loop kontrol umpan balik antara tiroid dan hipofisis tidak berfungsi.

Kadar tiroksin yang tinggi tidak menyebabkan penurunan sekresi TSH, oleh karena itu hipofisis memproduksi TSH dalam jumlah besar dan tiroid memproduksi tiroksin dalam jumlah besar.

Parameter darah lainnya yang mendukung diagnosis hipertiroidisme adalah:

• kadar bilirubin yang tinggi
• berkurangnya jumlah neutrofil
• berkurangnya jumlah trombosit
• peningkatan pergantian tulang
• peningkatan tes fungsi hati
• kadar kalsium dan hormon paratiroid yang rendah

Tabel ini menunjukkan nilai rujukan untuk fT3 - triiodotironin bebas

Tabel ini menunjukkan nilai rujukan untuk fT4 - tiroksin bebas

Tabel ini menunjukkan nilai rujukan untuk TSH - tiroglobulin/hormon perangsang tiroid/hormon tiroidotropik

Nilai rujukan dapat sedikit berbeda tergantung pada laboratorium.

Ultrasonografi tiroid

Ultrasonografi adalah tes pencitraan kelenjar tiroid yang paling mudah diakses.

Tes ini memiliki keuntungan karena pasien tidak dibebani oleh radiasi radioaktif atau radiasi pengion. Tes ini juga digunakan untuk membedakan gondok nodular atau memeriksa kelenjar getah bening kelenjar tiroid, misalnya ketika dicurigai adanya kanker.

Pemeriksaan serapan radioiodin

Tes khusus ini menentukan berapa banyak yodium yang dapat diserap oleh kelenjar tiroid.

Setelah mengonsumsi tablet kecil yodium radioaktif (radioiodine), kelenjar tiroid dipantau pada interval empat, enam atau 24 jam.

Asupan yodium radioaktif yang tinggi merupakan tanda tiroid yang terlalu aktif dan produksi tiroksin yang meningkat.

Jika hipertiroidisme dicatat tetapi tes penyerapan radioiodin negatif, itu berarti tiroksin, yang disimpan dalam kelenjar tiroid, bocor ke dalam aliran darah. Dengan demikian, ini mungkin merupakan penyakit radang tiroid, yaitu tiroiditis.

Perjalanan penyakit ini tergantung pada penyebab hipertiroidisme dan tingkat keparahan gejala.

Gejala tirotoksikosis sering kali sangat ringan dan luput dari perhatian dokter.

Dalam kasus seperti itu, penyakit ini tetap tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun. Penyakit ini terdeteksi hanya ketika kondisinya mengalami dekompensasi, yang mungkin sangat akut dalam gambaran krisis tirotoksik.

Krisis tirotoksik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan rawat inap pasien dengan pemantauan tanda-tanda vital di unit perawatan intensif.

Krisis tirotoksik

Krisis tirotoksik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang terjadi setelah eskalasi tirotoksikosis yang tidak diobati, yaitu hipertiroidisme.

Dekompensasi kondisi ini sering terjadi setelah infeksi, pembedahan besar atau trauma. Krisis tirotoksik juga dapat terjadi jika pasien berhenti minum obat untuk mengobati hipertiroidisme atau mengonsumsi terlalu banyak sediaan yang mengandung yodium.

Gejala krisis tirotoksik meliputi:

• Demam tinggi (> 40 °C atau lebih)
• Perubahan jiwa dan kesadaran (mengigau, halusinasi, mengantuk, kejang, koma)
• Diare
• Mual, muntah, dan sakit perut
• Bagian putih mata dan kulit menguning
• Denyut nadi cepat
• Gangguan irama jantung (fibrilasi atrium)
• Pembengkakan paru

Seorang pasien yang mengalami krisis tirotoksik harus dirawat di unit perawatan intensif dengan pemantauan semua tanda vital.

Pengobatan pilihan pertama adalah obat thyreostatik, beta blocker dan kortikosteroid. Hidrasi, pemberian vitamin atau antibiotik merupakan bagian penting dari pengobatan.

Pada beberapa kasus, pasien harus menjalani tiroidektomi.