Trombosis vena dalam: apa itu, mengapa terjadi dan apa saja komplikasinya?

Trombosis vena dalam (vena) adalah penyakit yang relatif umum yang memengaruhi sistem vena. Paling sering melibatkan vena pada ekstremitas bawah.

Penyakit ini dapat berjalan tanpa komplikasi dengan kesulitan ringan. Namun, sisi lain yang serius adalah risiko terjadinya emboli ke paru-paru dan, dalam jangka panjang, penyakit tromboemboli.

Oleh karena itu, masalah yang kecil sekalipun harus diselidiki dan tidak boleh diremehkan. Diagnosis dini dan penanganan yang tepat akan mencegah komplikasi akut atau komplikasi lanjut, yang secara signifikan dapat menurunkan kualitas hidup.

Emboli paru adalah salah satu komplikasi yang paling serius, yang mengancam kesehatan dan kehidupan orang yang terkena.

Apa itu pembuluh darah, vena, dan trombosis?

Untuk memulainya, pengantar singkat akan meningkatkan orientasi masalah.

Secara sederhana dan praktis, pembuluh darah dibagi menjadi arteri dan vena.

Secara umum diketahui bahwa:

1. arteri diisi dengan darah beroksigen - yaitu darah yang kaya akan oksigen
2. vena diisi dengan darah terdeoksigenasi - darah yang rendah oksigen dan lebih tinggi karbon dioksida

Tetapi pengetahuan umum ini tidak sepenuhnya akurat.

Yang lebih akurat adalah sebagai berikut...

1. Arteri (arteriol) adalah pembuluh darah yang membawa darah menjauh dari jantung. Contoh yang baik dan utama adalah arteri pulmonalis. Arteri pulmonalis bercabang dari atrium kanan, yang membawa darah terdeoksigenasi dari jantung ke paru-paru.

Hanya di paru-paru darah menjadi beroksigen lagi. Dan darah beroksigen ini mengarah kembali ke jantung kiri...

Vena adalah pembuluh darah yang membawa darah ke jantung. Darah beroksigen menuju ke jantung, khususnya ke atrium kiri, melalui 4 vena pulmonalis.

Vena pulmonalis = batang paru (truncus pulmonalis), yang dibagi lagi menjadi arteria pulmonalis dan pembuluh darah lain yang lebih kecil. Vena pulmonalis = 4 pembuluh darah yang menuju jantung (vena pulmonalis).

Darah dalam arteri jenuh dengan oksigen. Darah dalam vena mengandung lebih banyak karbon dioksida.

Arteri dari bahasa Yunani: Aer = udara Térein = mengandung

+

Pembuluh darah adalah bagian dari sistem kardiovaskular dan limfatik.

Darah membawa nutrisi penting dan oksigen ke seluruh tubuh. Darah juga mengangkut zat-zat sisa yang dihasilkan selama metabolisme yang perlu dikeluarkan dari tubuh.

Arteri dan vena juga berbeda dalam strukturnya. Dinding vena mengandung lebih sedikit sel otot. Vena itu sendiri juga berbeda, tergantung lokasinya.

Contohnya adalah vena pada tungkai bawah, yang juga mengandung katup. Katup pada vena ini mencegah aliran balik darah karena gravitasi. Kerusakan dan kurangnya fungsi katup ini menyebabkan pengumpulan darah di tungkai bawah.

Selain katup, arteri juga terlibat dalam aliran darah dari tungkai bawah.

Bagaimana caranya?

Pembuluh darah pada tungkai bawah (yaitu arteri + vena) berada dalam posisi yang sama dan berdekatan. Kontraksi berirama otot-otot arteri pada tungkai bawah membantu aliran darah dalam vena. Aliran ini juga diarahkan oleh katup.

+

Otot-otot tungkai bawah juga penting dalam mengembalikan darah dari tungkai bawah. Otot-otot bertindak sebagai pompa otot. Saat bergerak, berjalan, otot-otot di sekitarnya menekan pembuluh darah. Hal ini meningkatkan kembalinya darah dari tungkai bawah ke tubuh dengan melawan gaya gravitasi.

Oleh karena itu, kurang berolahraga dan duduk atau berdiri dalam waktu lama tidak dianjurkan. Bergerak lebih baik.

Hal ini baik untuk diketahui...

Ada tekanan tinggi di arteri, jadi ketika rusak, darah menyembur keluar.

Sebaliknya, di dalam vena, tekanannya rendah, dan ketika dinding pembuluh darah rusak, darah mengalir keluar.

Pada beberapa pembuluh darah, tekanannya bahkan lebih rendah daripada tekanan atmosfer. Hal ini penting ketika darah kembali ke jantung. Darah secara harfiah dihisap oleh jantung.

Jika pembuluh darah tertentu rusak, ada risiko udara terhisap dan dengan demikian terjadi emboli udara.

Vena juga dibagi menjadi apa yang disebut vena dangkal dan vena dalam.

Vena superfisial bercabang banyak dan saling berhubungan, ditambah lagi mereka bercabang ke dalam sistem vena dalam.

Vena dalam biasanya terletak bersama dengan arteri.

Sistem vena jugularis menghubungkan vena di permukaan dengan vena di kedalaman.

Secara singkat dan umum, hubungan antara vena permukaan dan vena dalam dapat digambarkan sebagai aliran dan sungai kecil yang mengalir ke sungai besar...

Vena superfisial mengumpulkan darah dari struktur tungkai bawah dan kemudian mengalir ke vena dalam yang besar, yaitu vena poplitea dan vena femoralis.

Trombosis adalah...

Trombosis = pembekuan darah, dapat terjadi pada pembuluh darah dan jantung.

Pembekuan darah terutama penting untuk melindungi dari kehilangan darah, dan melindungi dari pendarahan dari pembuluh darah yang rusak.

Namun, pembekuan ini tidak selalu dibenarkan atau diinginkan. Contohnya adalah kondisi trombosis, yang dapat disebabkan oleh berbagai hal.

Secara umum, ini adalah ketidakseimbangan dalam keseimbangan antara haemocoagulation dan fibrinolisis.

Hemokoagulasi = proses pembekuan darah untuk menghentikan pendarahan - hemostasis. Fibrinolisis adalah proses pelarutan bekuan darah.

Ini adalah mekanisme yang kompleks. Ketika keseimbangan di antara keduanya terganggu, maka akan terjadi hal-hal berikut ini: 1. Keadaan pembekuan yang berlebihan (trombosis) 2. Keadaan perdarahan yang berlebihan (keadaan perdarahan)

Trombosis dalam arteri dapat menyebabkan iskemia (tidak adanya darah) pada suatu jaringan atau organ. Contohnya adalah serangan jantung atau stroke iskemik.

+

Trombosis pada vena akan menyebabkan venostasis (penumpukan darah).

Menariknya,...

Pengumpulan darah dan perubahan patologis pada aliran darah merupakan faktor risiko terjadinya trombosis, dan pada gilirannya merupakan faktor risiko terjadinya emboli.

Contoh penyakit yang dapat menyebabkan emboli adalah:

• aritmia jantung
• penyakit katup jantung
• kardiomiopati

Emboli dan embolisasi

Emboli didefinisikan sebagai tersangkutnya benda bergerak di dalam pembuluh darah. Benda ini dapat menghalangi suplai darah ke sel, jaringan dan organ.

Embolus tersangkut di ruang pembuluh darah yang menyempit dan menghalangi sebagian atau seluruh aliran darah di belakangnya.

Emboli terjadi, misalnya, karena:

• trombus (bekuan darah) - ini dikenal sebagai tromboemboli
• lemak - dikenal sebagai emboli lemak
• emboli udara, emboli udara
• cairan ketuban
• sel tumor
• benda asing, ketika bagian dari kateter pembuluh darah terlepas

Tabel ini mencantumkan beberapa jenis tromboemboli

Kemungkinannya meliputi:

Emboli bekuan darah dari trombosis di ekstremitas bawah ke otak. Dan ini jika terdapat defek septum atrium.

Baca lebih lanjut di artikel: Apa itu trombosis vena dalam. Apa penyebabnya. Apa saja gejalanya. Bagaimana cara mendiagnosisnya. Secara singkat tentang pengobatannya.

Apa itu trombosis vena dalam?

Trombosis vena dalam adalah penyakit yang dapat mengancam kesehatan dan kehidupan seseorang. Tapi bisa juga terjadi tanpa disadari atau ringan.

Trombosis vena dalam, atau dikenal juga sebagai flebotrombosis.

Penyakit ini memiliki angka kejadian yang tinggi, terutama pada orang yang berusia di atas 60 tahun.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua jenis kelamin, meskipun usia rata-rata timbulnya adalah 66 tahun untuk pria dan 72 tahun untuk wanita. Namun, ini juga mempengaruhi kaum muda dan anak-anak.

Penyakit ini juga berbahaya karena episode yang berulang, dengan sekitar 30% berulang dalam waktu 10 tahun.

Ini didefinisikan sebagai:

Trombosis vena dalam adalah proses pembentukan bekuan darah dalam sistem vena dalam, yang menyebabkan pembatasan aliran darah melalui vena yang terkena.

Risikonya adalah pelepasan bekuan darah, pembentukan emboli dan embolisasi berikutnya ke bagian tubuh lain.

Pada umumnya, hal ini mempengaruhi tungkai bawah.

Keterlibatan vena dapat berupa sebagai berikut:

1. vena lengan bawah
   • area otot betis
   • pembesaran pembuluh darah, dan varises yang berisiko (varises)
   • bentuk yang paling umum
2. vena poplitea
3. vena femoralis
4. vena panggul
5. vena pada tungkai atas jarang (vena pada leher atau otak)

Penyebab trombosis vena dalam memiliki dasar multifaktorial. Tidaklah mungkin untuk mengidentifikasi satu faktor sebagai sumber utama.

Pada tahun 1856, dokter Jerman Rudolf Ludwig Carl Virchow menggambarkan tiga serangkai alasan dasar pembekuan darah patologis.

Ini disebut sebagai tiga serangkai Virchow:

1. Perubahan hemodinamika, stasis atau turbulensi dalam aliran darah, dapat disebabkan oleh:
   • aneurisma pembuluh darah
   • gagal jantung
   • cacat katup
   • keterbatasan mobilitas anggota tubuh karena cedera atau setelah operasi, selama rawat inap
   • perjalanan jauh
   • penindasan mekanis - pembengkakan, tumor, obesitas
   • tetapi juga penyakit neurologis dan penyakit dalam lainnya
2. gangguan pembekuan, kerentanan terhadap peningkatan pembekuan darah (hiperkoagulasi)
   • perubahan keseimbangan dalam sistem pembekuan darah
   • faktor keturunan
   • penyakit yang didapat
     • penyakit radang kronis
     • kanker
     • obat-obatan tertentu - kontrasepsi hormonal
     • merokok
     • kehamilan dan enam bulan masa subur = peningkatan kerentanan terhadap hiperkoagulasi
3. gangguan dinding pembuluh darah - kerusakan mekanis pada pembuluh darah
   • cedera
   • pembedahan
   • proses patologis di sekitar pembuluh darah

Dengan meningkatnya kerentanan terhadap penyakit ini, faktor risiko yang mendorong perkembangan masalah juga disebutkan. Dengan terjadinya, lebih baik mengasumsikan perkembangan trombosis vena dalam dan, jika perlu, mencegahnya.

Faktor risiko meliputi:

• kecenderungan genetik, yang mencuri bagian 7%
  • perubahan faktor koagulasi, yang pada gilirannya mempengaruhi peningkatan trombosis
    • Mutasi Faktor V Leiden
    • Peningkatan faktor koagulasi II, VIII
    • sindrom antifosfolipid
• Imobilisasi, bahkan setelah 72 jam
  • Fiksasi - imobilisasi anggota tubuh karena cedera, dengan gips, belat
  • misalnya pada penyakit yang parah dan rawat inap bersamaan
  • penyakit jangka panjang dengan gangguan mobilitas
• perjalanan jauh, dengan mobil, dengan pesawat - sindrom kelas ekonomi, sudah lebih dari 4 jam
• duduk dan berdiri dalam waktu lama dalam satu posisi, kondisi kerja
• tidak aktif dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak, kurang olahraga
• dehidrasi
• merokok
• pembedahan, paling sering bedah ortopedi atau urologi
• perubahan hormonal - estrogen meningkatkan pembekuan darah
  • kehamilan
  • enam bulan melahirkan
  • penggunaan kontrasepsi hormonal
• cacat katup
• penggantian katup
• stent
• infeksi
• trauma
• tumor
• kateter vena, terutama kateter vena sentral
• usia yang lebih tua, terutama yang berkaitan dengan penyakit terkait
• penyakit lain
  • gagal jantung kanan
  • penyakit paru obstruktif kronik
  • penyakit iskemik pada tungkai bawah
  • penyakit jantung iskemik
  • setelah stroke
  • aterosklerosis
  • dari hati
  • ginjal
  • lupus eritematosus sistemik
  • kolitis ulserativa

Dilaporkan bahwa trombosis ini biasanya tersembunyi, tanpa gejala atau hanya menimbulkan kesulitan ringan.

Seiring dengan bertambahnya lokasi trombosis, demikian pula dengan risiko gumpalan pecah.

Komplikasi trombosis vena yang paling serius adalah embolisasi, dan yang terburuk adalah emboli ke paru-paru.

Dengan embolisasi (penyumbatan pada batang paru), terjadi henti jantung refleks dan kematian.

Kebalikan dari embolisasi ekstensif ke dalam arteri pulmonalis adalah mikroembolisasi. Episode yang berulang kemudian menyebabkan hipertensi pulmonal atau cor pulmonale.

Selain emboli, situasi kedua yang paling serius adalah perkembangan sindrom pasca-trombotik. Ini adalah komplikasi yang memiliki beberapa kekhususan.

Sindrom pasca-trombotik:

1. penyempitan vena di lokasi trombosis.
2. kerusakan pada katup vena pada tungkai bawah
3. stagnasi darah di tungkai bawah (penggumpalan darah)

Proses patologis ini kemudian semakin memperumit kondisi kesehatan orang tersebut. Tungkai bengkak, nyeri, kulit berubah menjadi rusak akibat ulkus - yang dikenal sebagai ulkus tibialis.

Dan bagaimana trombosis vena dalam bermanifestasi?

Manifestasi trombosis vena dalam adalah:

1. Pembengkakan pada tungkai bawah - ditandai dengan pembengkakan asimetris pada satu tungkai bawah
   • disebabkan oleh stagnasi darah di tungkai bawah yang terkena
2. nyeri tungkai bawah
   • diperburuk oleh gerakan
   • ketegangan pada tungkai
   • perasaan berat di kaki
3. keterbatasan mobilitas anggota tubuh bagian bawah
4. peningkatan pengisian vena superfisial - karena stagnasi darah di tungkai bawah
5. perubahan warna pada tungkai - rona merah, kemudian tungkai sianotik (biru ke ungu)
6. perubahan trofik, kerusakan kulit, bahkan ulserasi
7. suhu kulit akan normal, tetapi pucat dan dingin saat melakukan emboli ke dalam arteri

Arteri pada tungkai bawah tidak terpengaruh, menunjukkan adanya denyut normal pada arteri. Jika denyut tidak ada, orang harus memikirkan embolisasi ke dalam arteri.

Riwayat kesehatan penting dalam diagnosis. Dalam riwayat kesehatan, faktor risiko diidentifikasi.

Ini adalah kondisi hiperkoagulabilitas, terjadinya trombosis di masa lalu, penggunaan obat-obatan, kortikosteroid, dan kontrasepsi hormonal. Ditambah penyakit lain, seperti penyakit rematik, penyakit radang, keadaan setelah operasi dan lain-lain.

Waspadai penggunaan kontrasepsi secara bersamaan, merokok + dasar genetik yang tidak terdeteksi dari peningkatan pembekuan darah!

Kewaspadaan harus dijaga pada orang yang berisiko dan pasien jangka panjang. Dan terutama ketika mobilitas terganggu, tidak dapat bergerak dan ketika memperbaiki anggota tubuh dengan gips atau bidai.

+

Bepergian selama lebih dari 4-8 jam = risiko trombosis perjalanan. Perlu diingat hal ini jika ada riwayat medis.

Demikian pula, penting untuk mewaspadai trombosis pada kehamilan dan pada enam bulan kehamilan. Kecurigaan yang tinggi terutama pada wanita yang melaporkan jumlah keguguran yang lebih tinggi di masa lalu.

Trombosis dan keadaan hiperkoagulasi = peningkatan risiko keguguran.

Selanjutnya, pemeriksaan fisik digunakan dalam diagnosis. Ini termasuk pemeriksaan ekstremitas bawah, suhu, warna, otot, pemantauan vena superfisial dan denyut nadi. Beberapa tanda positif (Homans, plantar) dapat membantu tetapi tidak memiliki potensi investigasi 100%.

Metode pencitraan adalah penting:

1. Sonografi dupleks - pemeriksaan ultrasonografi, yang mengevaluasi sistem vaskular, pemetaan warna pembuluh darah.
2. CT angiografi
3. MRI
4. Venografi kontras sinar-X

Bukti laboratorium dalam pemeriksaan darah adalah D-dimer, yang menunjukkan proses pembekuan darah. Namun, spesifisitasnya rendah karena juga ditemukan pada kondisi lain. Mereka juga khas pada kondisi pasca-bedah, setelah trauma, emboli paru, penyakit inflamasi, dan bahkan kehamilan.

Dalam diagnosis banding dan CT paru-paru dan ECHO, EKG.

Perjalanan penyakit ini tergantung pada beberapa faktor, salah satunya adalah tingkat trombosis.

Paling sering, trombosis vena dalam terjadi di daerah sinus betis - trombosis betis. Ini adalah perluasan vena kecil. Jarang, ini juga dapat berkembang di tungkai atas.

Pada sebagian besar kasus, gumpalan darah ini larut dan tidak menyebabkan emboli.

Penyakit ini mungkin tidak memiliki gejala dan tidak bergejala, atau hanya menimbulkan rasa tidak nyaman yang ringan.

Trombosis biasanya terjadi hanya pada satu tungkai bawah. Tergantung pada tungkai yang terkena, gejalanya juga muncul.

Pembengkakan dapat terjadi pada tingkat yang lebih kecil atau lebih besar. Untuk tingkat keterlibatan vena tibia yang lebih besar, pembengkakan biasanya terjadi pada tingkat pergelangan kaki hingga tibia.

Tungkai yang membengkak di atas lutut juga mengindikasikan trombosis vena dalam yang tinggi pada paha.

Timbulnya pembengkakan relatif cepat, dalam beberapa hari, dan secara bertahap memburuk. Posisi dan tidur tidak banyak berpengaruh pada perataan tungkai.

Pada penyakit primer lainnya, terjadi bahwa anggota tubuh yang sudah bengkak membengkak secara signifikan lebih banyak daripada yang lain.

Perbedaan lingkar tungkai lebih dari 1 sentimeter sangat mencurigakan.

Nyeri pada tungkai, diperburuk oleh gerakan dan perubahan posisi - berdiri, dikaitkan. Dengan trombosis di daerah tulang kering, itu adalah rasa sakit di betis.

Atau, pada awal penyakit, ada perasaan tungkai bawah yang berat. Kadang-kadang, kejang otot, robek, perasaan tegang dan tertekan muncul.

Warna kulit mungkin tidak berubah, tetapi juga tergantung pada luas dan lokasi trombosis. Warna kulit mungkin merah, pucat, berkilau, tegang hingga sianotik.

Suhu tungkai mungkin lebih tinggi.

Pada kasus trombosis yang luas di daerah paha dan pinggul, mungkin terjadi gangguan total pada kembalinya darah dari tungkai bawah. Pembengkakan mempengaruhi seluruh tungkai, warnanya pucat hingga berbintik-bintik (seperti peta) sianotik dan nyeri.

Kemudian kasus-kasus ini diperumit oleh gejala umum dan peningkatan suhu tubuh.

Kondisi ini disebut sebagai phlegmasia coeurlea dolens (karena tungkai yang pucat dan bengkak).

Terdapat risiko penyebaran trombosis ke atas pada sekitar 25% kasus.

Risiko gumpalan darah pecah juga meningkat pada saat ini, hingga 50%.

Jarang sekali trombus ini berkembang hingga menghalangi aliran darah, dan ini akan mengganggu sirkulasi dan nutrisi ke tungkai bawah.

Komplikasi yang berisiko adalah perkembangan emboli paru. Ini hanya boleh diasumsikan dalam kasus trombus yang terletak di atas atau memanjang tinggi ke pembuluh darah paha.

Trombus mengepak = trombus yang sebagian tersangkut di dinding pembuluh darah dan sebagian lagi mengalir dalam aliran darah.

Kondisi jangka panjang dan pembatasan aliran darah menyebabkan terbentuknya sirkulasi pengganti, yang disebut pembuluh darah pintas - secara teknis disebut sirkulasi kolateral - yang terlihat di paha, pinggul, dan perut.

Kadang-kadang mereka secara tidak lazim dimanifestasikan oleh sakit perut, terutama dalam kasus trombosis tinggi atau keterlibatan pembuluh rongga tubuh.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.