Ulkus tiber: apa itu, bagaimana manifestasinya dan seperti apa bentuknya?

Ulkus tibialis (ulcus cruris) didefinisikan sebagai luka kronis yang meluas hingga ke dalam kulit dan struktur subkutan.

Luka ini mempengaruhi sekitar 3 hingga 5% dari populasi. Wanita lebih mungkin menderita kondisi ini daripada pria.

Apa yang dimaksud dengan luka kronis?

Luka kronis didefinisikan sebagai gangguan pada kontinuitas permukaan kulit, integritas tubuh, perubahan struktur anatomi dan fungsi kulit yang terkait. Waktu penyembuhan biasanya lebih lama dari 6 minggu dan dapat terjadi pada luka apa pun.

Luka kronis meliputi:

• ulkus tibialis
• ulserasi diabetes
• ulkus dekubitus
• luka bakar yang luas
• tunggul amputasi

Banyak dari kita mengira bahwa ini adalah penyakit yang hanya diderita oleh orang yang lebih tua, tetapi juga dapat menyerang pasien yang lebih muda.

Pada kelompok usia di atas 70 tahun, penyakit ini terjadi pada sekitar 4 hingga 5% dari populasi. Pada kelompok usia yang lebih muda, sekitar 1% orang menderita penyakit ini.

Ulkus tifoid secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Mereka bukan hanya masalah kesehatan, tetapi juga secara signifikan mempengaruhi aspek sosial, ekonomi dan psikologis kehidupan.

Dalam kasus kelompok usia yang lebih muda, penyakit ini merupakan penyebab ketidakmampuan jangka panjang untuk bekerja. Dalam beberapa kasus, pasien tidak dapat melakukan pekerjaan aslinya. Terkadang hal itu menjadi penyebab kecacatan.

Pengobatan ulkus tibialis memakan waktu lama dan menuntut biaya yang besar. Menentukan penyebab penyakit ini sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.

Penyebab ulkus tibialis bermacam-macam, dan karena itu disebut sebagai penyakit poletiologi.

Terjadinya ulkus bergantung pada banyak faktor, termasuk obesitas, usia, kelainan bawaan, hipertensi, diabetes mellitus, trombosis, pengobatan hormonal dan gaya hidup.

Ulserasi yang berasal dari vena merupakan bagian terbesar dari spektrum etiologi (85%). Sekitar 10% adalah ulserasi yang berasal dari arteri. 5% ulserasi yang tersisa memiliki penyebab lain.

Pada bagian berikut, kami akan menjelaskan berbagai penyebab penyakit ini:

Penyebab eksternal

1. Ulserasi yang disebabkan oleh pengaruh fisik

• Ulserasi pasca trauma - terjadi sebagai konsekuensi dari patah tulang kaki yang rumit. Dalam kebanyakan kasus, mereka terkait dengan kehilangan jaringan utama, nekrosis jaringan. Mereka disertai dengan tanda-tanda infeksi.
• Ulserasi yang berasal dari termal - mereka adalah manifestasi dari luka bakar stadium III dan IV. Mereka muncul setelah pemisahan pelengkap coklat kehitaman. Mereka meniru tingkat nekrosis yang asli.
• Ulserasi yang berasal dari dingin - ulserasi yang tidak sembuh dengan baik pada radang dingin stadium II sebagian besar mempengaruhi bagian perifer tungkai. Mereka muncul hanya setelah periode laten tertentu.
• Ulserasi tekanan (dekubital) - terjadi di area yang mengalami peningkatan tekanan. Iskemia lokal pada kulit menghasilkan fasia nekrotik nekrotik pada area yang memerah, yang secara bertahap berubah menjadi cacat ulserasi.

2. Ulserasi karena penyebab kimiawi

Penyebab kimiawi ulserasi termasuk asam, pupuk buatan, ekstrak tanaman, obat-obatan dan disinfektan.

Pada titik kontak dengan bahan kimia, terjadi peradangan, yang menyebabkan kematian jaringan. Misalnya, nekrosis koagulatif (kematian jaringan) disebabkan oleh alkali pekat. Asam menyebabkan nekrosis koagulatif.

3. Ulserasi yang berasal dari infeksi

Penyakit yang dapat menyebabkan ulkus tibialis antara lain erisipelas, tuberkulosis, mikosis, kusta, sifilis stadium III, herpes zoster, dan lain-lain.

4. Ulserasi artifisial

Penyebab jenis ini dapat berupa zat kimia yang membakar kulit. Selain itu, pemicu penyakit ini dapat berupa penyebab fisik, misalnya luka bakar akibat rokok.

Penyebab internal

1. Ulserasi vena

Ulkus vena adalah yang paling umum (sekitar 85%). Mereka mempengaruhi sekitar 1% dari populasi. Mereka dianggap sebagai komplikasi kulit paling serius dari insufisiensi vena kronis.

Flebotrombosis umumnya dianggap sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan perubahan kulit dan ulserasi tibialis. Perubahan ini disebut sebagai sindrom pasca-trombotik.

Apa itu insufisiensi vena kronis, bagaimana manifestasinya, apakah ada risikonya?

2. Ulserasi arteri

Ini adalah hasil dari penyakit arteri perifer pada tungkai bawah. Tingkat perubahan vaskular menentukan ukuran dan kecepatan penyebaran ulserasi.

Plak sklerotik, mikrotrombosis, fibrosis dan kalsifikasi terjadi pada dinding pembuluh darah. Selanjutnya, lumen arteri menyempit, mengakibatkan iskemia kronis dan kematian jaringan.

Apa yang dimaksud dengan penyakit arteri perifer?

Istilah penyakit arteri perifer mengacu kepada sekelompok penyakit yang pada akhirnya mengakibatkan berkurangnya aliran darah melalui ekstremitas. Penyakit ini dapat muncul sendiri atau dikombinasikan dengan penyakit lain.

3. Ulserasi limfoid

Limfoedema primer dan sekunder pada kaki dimanifestasikan oleh pembengkakan yang luas. Pembengkakan lunak secara bertahap berubah menjadi pembengkakan keras. Ini memiliki manifestasi hiperkeratosis dan pembengkakan verrucous.

Akibat gangguan fungsi serabut saraf yang mengatur metabolisme jaringan, terbentuklah ulkus besar dengan sekresi yang kuat.

4. Ulserasi hematopatogenik

Ulserasi jenis ini berhubungan dengan gangguan komponen darah (eritrosit, leukosit, trombosit, protein plasma).

Penyebab utama ulserasi meliputi:

• anemia
• penyakit mieloproliferatif - trombositemia (kelebihan trombosit dalam darah)
• disproteinemia (makroglobulinemia, mikroglobulinemia, krioglobulinemia)
• purpura trombositopenik

5. Ulserasi pada gangguan koagulasi

Gangguan keseimbangan antara endotel pembuluh darah dan hemostasis internal menyebabkan perubahan parah pada sistem pembekuan darah.

Hal ini juga dapat menyebabkan gangguan dalam difusi dan metabolisme, yang mengakibatkan perubahan yang mendasari perkembangan ulkus tibialis.

6. Ulserasi pada gangguan metabolisme

Penyebab metabolik yang dapat menginduksi nekrosis lokal termasuk diabetes melitus, akumulasi zat yang diproduksi di dalam tubuh (asam urat) dan zat asing yang dimetabolisme (obat-obatan).

7. Ulserasi neuropatik

Ulserasi ini terjadi terutama pada neuropati diabetes, neuropati alkoholik, kusta, defisiensi vitamin B1, dan polineuropati.

8. Vaskulitis

Vaskulitis bukan merupakan penyebab umum terjadinya ulkus tibialis. Vaskulitis ulseratif disebabkan oleh berbagai obat, infeksi, makanan, atau penyakit sistemik.

9. Tumor yang memborok

Salah satu penyebab ulkus tibialis adalah kerusakan tumor. Tumor yang paling umum yang menyebabkan ulkus tibialis meliputi basalioma, melanoma, sarkoma Kaposi, angiosarkoma, dan spinalioma.

10. Ulserasi campuran

Ulkus tibialis campuran cukup umum terjadi. Ulkus ini dapat disebabkan oleh dua atau lebih penyebab. Kombinasi yang paling umum adalah ulkus tibialis campuran yang disebabkan oleh arteri dan vena.

Ulkus dapat bervariasi dalam bentuk dan kedalamannya. Bagian bawah ulkus dapat berwarna hitam, kuning-abu-abu kehijauan (jaringan nekrotik), kuning (nanah) atau merah terang (jaringan granulasi). Kadang-kadang ulkus dapat terasa sangat menyakitkan.

Gejala-gejala berikut ini menunjukkan kemungkinan terjadinya:

• pembengkakan
• peningkatan tekanan di atas pergelangan kaki
• perubahan warna coklat pada kulit
• lipodermatosklerosis - menyebabkan kulit, terutama di daerah betis, menjadi keras, tidak lentur dan dapat berubah menjadi merah atau coklat
• atrofi putih

Komplikasi yang paling umum dari penyakit ini adalah alergi kontak, yang timbul akibat penggunaan obat topikal yang berlebihan atau infeksi sekunder.

Pada bagian berikut ini, kami akan menjelaskan ulkus tibialis yang paling sering terjadi:

1. Ulkus vena

Lokalisasi ulkus vena yang khas adalah kaki bagian bawah. Ulkus vena memerlukan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Pasien melaporkan bahwa mereka mengalami rasa sesak dan nyeri ringan setelah berdiri dalam waktu yang lama. Selain itu, kaki terasa berat dan kram di malam hari juga dapat terjadi.

Karakteristik dasar meliputi:

• bentuk tidak teratur
• pigmentasi coklat di sekitar ulkus
• denyut nadi normal di kaki

2. Ulkus arteri

Ulkus arteri terjadi terutama pada area tubuh yang terpapar trauma ringan (misalnya, ruas-ruas distal jari-jari tangan). Pada pasien yang berbaring telentang, ulkus ini dapat muncul pada area yang terpapar tekanan (tumit, pergelangan kaki).

Karakteristik dasar ulkus arteri meliputi:

• bentuk yang relatif teratur
• kulit pucat dan atrofi di sekitar ulkus
• denyut nadi yang lemah di kaki

Pada bagian berikut, kami akan menjelaskan langkah-langkah pemeriksaan.

Pada langkah pertama, dokter berfokus pada riwayat medis secara menyeluruh, kemudian melakukan pemeriksaan fisik.

Aspeksia (pemeriksaan visual) pada ekstremitas digunakan untuk mendeteksi perubahan trofik (kering, permukaan mengkilap, celah di area plantar, kondisi kuku trofik). Palpasi digunakan untuk mendeteksi denyut perifer.

Pemeriksaan instrumental, laboratorium dan histopatologi membantu menentukan penyebab pasti penyakit ini. Pemeriksaan histopatologi digunakan dalam praktik terutama untuk menyingkirkan etiologi tumor dari penyakit ini.

Metode pemeriksaan meliputi:

• pemeriksaan sonografi
• flebografi (venografi) - prosedur pencitraan invasif yang digunakan untuk memvisualisasikan pembuluh darah
• flebografi isotop
• arteriografi - pemeriksaan sinar-X pada arteri
• limfoskintigrafi - pemeriksaan isotop pada sistem limfatik

Pemeriksaan tambahan termasuk pemeriksaan mikrobiologi dan mikologi.

Penyakit ini bersifat kronis dengan kekambuhan. Kekambuhan terjadi pada 6 hingga 15% kasus dalam waktu satu tahun. 50% ulkus sembuh dalam waktu 4 bulan. Sekitar 20% ulkus sembuh dalam waktu dua tahun.

Penyembuhan ulkus tibialis terjadi dalam tiga fase:

1. Fase eksudatif (inflamasi, pembersihan)

Fase ini ditandai dengan reaksi pertahanan tubuh yang kompleks, yang bertujuan untuk membersihkan luka. Peradangan berkembang, ditandai dengan pembengkakan, kemerahan, rasa sakit, dan peningkatan suhu pada area yang terkena.

Pelebaran pembuluh darah (vasodilatasi), peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan aksi faktor kemotaktik menyebabkan migrasi neutrofil dan makrofag ke lokasi luka.

Pada saat yang sama, mediator peradangan, sitokin, faktor pertumbuhan, dan faktor kemotaktik lainnya disekresikan, yang mengaktifkan sel-sel yang dibutuhkan untuk penyembuhan.

Apa yang dimaksud dengan faktor kemotaktik?

Faktor kemotaktik (kemotoksin) didefinisikan sebagai sel yang menarik neutrofil, makrofag, dan limfosit-T, atau sel inflamasi lainnya, ke tempat di mana reaksi inflamasi berkembang.

Selama berlangsungnya reaksi inflamasi, faktor kemotaktik yang berbeda dilepaskan pada interval waktu yang berbeda. Sebagai contoh, fase awal inflamasi akut ditandai dengan adanya neutrofil. Pada fase selanjutnya, makrofag atau limfosit-T muncul.

2. Fase proliferasi (granulasi)

Pada fase ini, pembuluh darah baru terbentuk (neoangiogenesis). Jaringan granulasi secara bertahap mengisi luka. Jaringan serat kolagen terbentuk. Jaringan ini menjadi dasar untuk proses pembentukan epitel selanjutnya.

3. Fase epitelisasi

Fase epitelisasi juga disebut sebagai fase akhir penyembuhan luka. Sel-sel dari lapisan basal bermigrasi ke permukaan kulit. Pada saat yang sama, sel-sel tersebut bergerak dari tepi luka ke pusat luka. Pematangan sel-sel mengarah pada pembangunan kembali kulit secara definitif dengan lapisan dan fungsi masing-masing.

Keberhasilan proses penyembuhan tidak hanya dipengaruhi oleh proses fisiologis, tetapi juga oleh banyak faktor. Faktor-faktor yang secara langsung memengaruhi luka disebut faktor lokal. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan secara keseluruhan disebut faktor sistemik.

Sebagai contoh

• sintesis kolagen - pada malnutrisi, infeksi, diabetes, hipoksia
• intensitas respons inflamasi - penyakit autoimun, defisiensi imun
• lingkungan penyembuhan - hiperglikemia pada diabetes, asidosis pada hipoksia, kelembaban

Banyak dari faktor-faktor ini yang saling berkaitan. Faktor-faktor sistemik akan memiliki efek lokal sekunder yang dapat berdampak negatif pada proses penyembuhan.

Sebaliknya, mengurangi efek faktor lokal atau sistemik dapat menghasilkan efek positif pada proses penyembuhan luka.

Untuk alasan ini, dalam diagnosis dan perawatan selanjutnya, kita harus memperhatikan semua faktor yang mungkin terkait dengan luka.

Pada kasus ulkus tibialis, proses penyembuhan terganggu oleh banyak faktor lokal dan sistemik.

Faktor-faktor individual yang mempengaruhi proses penyembuhan tercantum dalam tabel berikut